急性心肌梗死心电图和常见心律失常心电图课件.ppt

急性心肌梗死心电图和常见心律失常心电图;心电图是心电综合向量在各导联投影的结果;心肌缺血的心电图变化;心肌缺血的心电图;正常ST-T;心肌缺血时T波的改变;心内膜下心肌缺血;心外膜下心肌缺血;心肌损伤的心电图表现（ST段）;ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌 故心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血), ST段向量从心内膜指向心外膜,出现ST段抬高 心内膜下心肌损伤时, ST段向量从心外膜指向心内膜,出现ST段压低. ;变异性心绞痛;心肌梗死的心电图表现;心肌梗死;心肌梗死的基本图形;早期(超急???期，缺血-损伤)数分钟-数小时;急性期（缺血-损伤-坏死）数小时/数日------数周;近期(亚急性期 坏死)数周------数月;陈旧期（坏死）;心肌梗死的图形演变及分期;II III avF ST抬高，Q波形成;心肌梗死定位诊断;心肌梗死定位诊断肢体导联的导联轴—额面六轴系统;心肌梗死定位诊断反映水平面的情况;心肌梗死定位诊断;陈旧性前间壁心肌梗死及急性下壁心肌梗死;陈旧性的下壁心肌梗死;急性前间壁心肌梗死;急性前壁心肌梗死;常见心律失常心电图;简化的心脏解剖及传导系统;心电图诊断房颤的依据;典型的房颤心电图;心房扑动;P波还是F波 ;此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 ;阵发性室上性心动过速（PSVT）;AVNRT的发生机制：慢径下传快径上传;AVRT发生机制;心电图诊断PSVT最重要的依据;AVNRT：P’ 位于QRS波群之后;AVRT： P’ 位于QRS波群之后，RP’间期70ms;室性心动过速诊断要点 ;室速;尖端扭转型室性心动过速;心室颤动;房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon);二度I型房室传导阻滞(5:4下传);二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型);二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型);三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞);三度房室传导阻滞;急性心肌梗死相关心律失常诊治;;;AMI并发心律失常的发生率;缓慢性心律失常;;;出现传导阻滞引起血流动力学改变时, 应静推0.5-1.0mg的阿托品, 每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效； 异丙肾上腺素和氨茶碱, 因其有致心律失常性并增加心肌氧耗量,不推荐使用； 如果传导阻滞持续存在,应建立临时起搏(经静脉途径或经皮途径)； 如果传导阻滞持续存在(?14天)应该考虑植入永久起搏器 ;临时起搏器治疗指征;室上性心律失常/房颤;;室性心律失常;;;室性心动过速;;室扑/室颤/无脉性室速;意识丧失或模糊, 脉搏消失, 血压测不出或显著降低等血流动力学严重障碍表现,心电图或心电监护表现为心室扑动、室颤或多形性室速或极快室速,应立即进入高级心肺复苏程序,予电复律和胸外按压 复律后血流动力学稳定者, 予以β受体阻滞剂 血压低、血流动力学不稳定者则应予肾上腺素、加压素等维持灌注压 对电复律难以控制的室颤, 使用胺碘酮(一次性静推300mg或5mg/kg)或利多卡因后重复非同步电复律 纠正电解质及酸碱平衡紊乱(使血清钾浓度4.0mEq/L,血清镁浓度2.0mg/dL);谢谢！