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急性有机磷农药中毒教学查房;概述;毒物的分类;中毒机制;毒物的体内过程; 临床表现 ;
2.烟碱样症状:
交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。
表现:皮肤苍白,心率加快,血压高,肌
颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌痹,
导致呼吸衰竭。;3.中枢神经系统症状:
头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
;4.心血管障碍:
早期表现为心率快、血压高,严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱,心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。;其他表现; 2.迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经,逐渐发展至运动神经。表现为:趾端发麻、疼痛,脚不能着地,手不能触物, 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。;3.中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。
原因:残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。
; 诊断;救治原则:;注意:敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃
(碳酸氢钠+敌百虫=敌敌畏)
对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃
(高锰酸钾+对硫磷=对氧磷)
后者毒性更强;救治原则:;救治原则:;⑵胆碱酯酶复活剂:
应用碘解磷定或氯解磷定,对解除烟碱样症状疗效显著。
其用量应根据病情轻重而不同,但应以早期、足量和维持足够时间为原则。
;护理措施;护理措施;护理措施;(2)注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严
格控制输液滴数,保证输液通畅。
阿托品化 阿托品中毒
神经系统 意识清楚或模糊 谵妄,躁动,幻觉,抽
搐,昏迷
皮 肤 颜面潮红,干燥 紫红,干燥
瞳 孔 由小 大 极度散大
体 温 37.3-37.5 ℃ 高热 40 ℃
心 率 ≤ 120次/分 脉搏快而有力 心动过速
;护理措施;5.洗胃护理:
(1)当中毒性质不明时,抽出胃内容物送
检,洗胃液可选用温开水或等渗盐水,
待毒物性质明确后,再使用拮抗药。
; (2)洗胃时,注意观察灌入液与排出液是否相等,排出液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况,一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛,血压下降,应立即停止洗胃,及时通知医生给与处理。
(3)洗胃完毕,胃管宜保留一定时间,以利再次洗胃.;;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;1、清除胃内有毒物质或刺激物,避免胃肠道吸收。
2、减轻胃粘膜水肿。
3、为某些手术或检查做准备。;;1.核对、评估;2.准备:;用物准备:;3.操作;;4.整理;各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物;敌百虫;四、洗胃的注意事项;4、每次入量300—400ml,入量过多,液体可从鼻腔涌出而引起窒息,同时易产生胃扩张,增加毒物吸收;急性胃扩张又易兴奋迷走神经,引起反射性心跳骤停,对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。
5、昏迷患者洗胃宜谨慎,应去枕仰卧,头转向一侧,以免分泌物误入气管。
6、洗胃机使用前,应检查机器运转是否正常,各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。
7、每次洗胃后及时进行清洗工作,防止交叉感染。
;
护理诊断及护理措施;;2.组织灌注量异常目标:病人维持正常的血压及适当的体
液量和保证电解质酸碱平衡。措施(1)严密观察洗胃液出入量,保
持出入平衡。 (2)静脉输液使用输液泵和维持控
制输液量。 (3)定时查胆碱酯酶活力,肾功以
了解其情况。 (4)观察尿液性质及其量,保持其
出入平衡。;3.神昏目标:病人生命
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