急性有机磷农药中毒教学查房课件.ppt

急性有机磷农药中毒教学查房;概述;毒物的分类;中毒机制;毒物的体内过程; 临床表现 ; 2.烟碱样症状: 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌 颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹， 导致呼吸衰竭。;3.中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。 ;4.心血管障碍： 早期表现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。;其他表现; 2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。;3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。 ; 诊断;救治原则:;注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃 （碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏） 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃 （高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷） 后者毒性更强;救治原则:;救治原则:;⑵胆碱酯酶复活剂： 应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。 其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。 ;护理措施;护理措施;护理措施;（2）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严 格控制输液滴数，保证输液通畅。 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄，躁动，幻觉，抽 搐，昏迷 皮 肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥 瞳 孔 由小 大 极度散大 体 温 37.3-37.5 ℃ 高热 40 ℃ 心 率 ≤ 120次/分 脉搏快而有力 心动过速 ;护理措施;5.洗胃护理： （1）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送 检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水， 待毒物性质明确后，再使用拮抗药。 ; （2）洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况，一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生给与处理。 （3）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃.;;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。 2、减轻胃粘膜水肿。 3、为某些手术或检查做准备。;;1.核对、评估;2.准备：;用物准备：;3.操作;;4.整理;各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物;敌百虫;四、洗胃的注意事项;4、每次入量300—400ml，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。 5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。 6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。 7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。 ; 护理诊断及护理措施;;2.组织灌注量异常目标：病人维持正常的血压及适当的体 液量和保证电解质酸碱平衡。措施（1）严密观察洗胃液出入量，保 持出入平衡。 （2）静脉输液使用输液泵和维持控 制输液量。 （3）定时查胆碱酯酶活力，肾功以 了解其情况。 （4）观察尿液性质及其量，保持其 出入平衡。;3.神昏目标：病人生命