意识障碍患者神经系统检查课件.ppt

意识障碍患者神经系统检查;;1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system);以觉醒度改变为主的意识障碍;2. 以意识内容改变为主的意识障碍; ;Glasgow昏迷量表;意识障碍患者神经系统检查;昏迷患者神经系统检查;②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等;③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩;④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度; 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫 ; 去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisth- otonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射); 首先观察有无面瘫-单侧面瘫，可见该侧鼻唇沟变 浅，口角低垂，睑裂增宽，呼气时面颊鼓起，吸气 时面颊塌陷。; 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快；一侧下肢膝部 屈曲提高，足跟着床，突然松手时瘫痪肢体不能 ，自动伸直，并向外倾倒。 ;1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大——间脑 2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤 并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧 眼轮 肌收缩闭眼——间脑-中脑 3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向 上下垂直运动——间脑-中脑 4、瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小——中脑 5、角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼——脑桥;6、嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩——脑桥 7、水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水 平移动——脑桥下部 8、眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢——延髓 9、掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩——皮质-皮质下 10、角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收 缩，使下颌向对侧移动——间脑-中脑 及中脑平面受累的表现。 ;损害七层面： 1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、眼前庭反射消失和 病理性角膜下颌反射； 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在； 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。;;5. 呼吸形式;呼吸模式;