慢性前列腺炎治疗新进展mdashUPOINT系统和CPPS针对性治疗课件.ppt

阳性表型越多，CPPS患者的症状评分越高，患者症状越严重，两者存在显著正相关性 医师根据每个患者的病史、查体和检查等结果，对于患者的CPPS进行分型，并给予针对性诊疗。 对于不同的CPPS给予针对性的治疗是UPOINT系统的目标，这里例举了针对每个表型的治疗。 慢性前列腺炎治疗新进展mdashUPOINT系统和CPPS针对性治疗 前列腺炎分类（1968年） 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 CP/CPPS分类（1995） I 型 急性细菌性前列腺炎 II 型 慢性细菌性前列腺炎 III型 慢性盆腔疼痛综合症 --IIIa型 炎性慢性盆腔疼痛综合症 --IIIb型 非炎性慢性盆腔疼痛综合症 IV型 无症状性前列腺炎 病因学 infection→inflammation prostate→pelvic 治疗 1.感染/炎症 抗感染、抗炎症、植物制剂 2.针对前列腺 非那雄胺、a受体阻滞剂 3.神经调节（Neuromodulatory) Pregabalin 非针对性的治疗无法取得满意的疗效，还会增加患者的躯体、精神和经济负担 急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法 患者病因复杂,对不同疗法的反应也不尽相同 如何才能更有针对性地治疗CPPS？ UPOINT系统应运而生 美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医师 2008年提出UPOINT系统 根据CPPS的不同病因提供针对性的治疗 Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2):177-83. Dr. Daniel Shoskes Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83. Tenderness of skeletal muscles Infection Organ-specific Psychosocial Urinary symptoms 泌尿系症状 排尿期、储尿期 肌痛 肌肉痉挛 肌肉“触痛点” 神经 自主神经障碍 周围与中枢神经系统致敏 器官 前列腺炎症和创伤 社会心理 抑郁 焦虑 感染 UPOINT分类系统的6个临床表型 Neurologic Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42. UPOINT表型在CP/CPPS中的具体标准 Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42. （泌尿） （心理） （器官） （感染） （神经） （肌痛） O,T,U —CPPS最常见UPOINT表型 Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42. 依据原文制图 大多数患者具有多项阳性UPOINT表型 Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42. 各组间比较 P0.0001 UPOINT阳性表型越多,CPPS越严重 ED能做为一个项目加入UPOINT系统吗？ 对100名CPPS患者进行回顾性研究 在UPOINT症状分类的基础上将患者将ED症状也进行额外的分类UPOINTS 虽然ED在CPPS患者中较为常见，但ED并不能作为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素,故不支持将ED作为CP/CPPS症状分类的一个项目 Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83. 根据表型进行针对性治疗 根据上述结果进行分型 病史、查体、辅助检查等 UPOINT系统的使用步骤 Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83. Urinary Psychosocial Organ specific Infection Neurologic Tenderness of skeletal muscles 改善泌尿系 症状药物 心理咨询、抗抑郁药等 减少应激 前列腺治疗 饮食改变 抗生素 药物、针灸 理疗 （泌尿系统症状） （社会心理异常） （器官特异性） （感染） （神经系统） （肌痛） 根据UPOINT表型对CPPS进行针对性治疗 UPOINT—治疗 Urinary symptoms（尿路症状） 排尿期症状为主 排尿期症状+储尿期症状 储尿期症状为主 α1 受体阻滞剂：阿呋唑嗪 手术(仅针对特殊病例) M受体阻滞剂 U