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慢性支气管炎幻灯;
本节内容
概述
病因和发病机制
病理
病理生理
临床表现 :症状 体征 临床分型分期
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断 诊断标准
治疗
;;病因和发病机制
一、大气污染 大气中的刺性激烟雾、有害气体如SO2、NO2、CL2、O2等对支气管膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌侵入创造条件。
二、吸烟 与慢支的发生密切相关。
烟量越大、时间越长、患病率越高
纤毛变短、不规则,运动抑制;
杯状细胞增生,粘膜分泌增多;
粘膜充血、水肿、粘液积聚,MΦ
支气管痉挛 ;病因和发病机制
三、感染 是慢支发生、发展的重要因素。
病毒:鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。(慢支四大优势菌)
常先有病毒感染,在此基础上继发或合并细菌感染。;病因和发病机制
四、过敏因素 喘息型慢支多有过敏史。
对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对
照组痰液中EOS、组胺含量都有增高
支气管痉挛
过敏 组织损害 慢支
炎症反应 ;病因和发病机制
五、其他 内因
(1)自主神经功能失调
(2)呼吸道防御功能下降
(3)营养因素 Vit C VitA
(4)遗传因素;病理生理
早期 大气道功能检查 FEV1、 MVV、MMEF正常 小气道功能异常
不病情加重气道狭窄,通气功能有不同程度异常 进一步发展气道阻力增加可出现可逆气道阻塞;病理
早期 纤毛粘连、倒伏、脱失,上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状化生。
炎症向周围扩散,黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩
晚期 黏膜萎缩,气管周纤维组织增生,管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺气肿 间质纤维化;;临床表现
二、体征
早期无异常体征
急性发作期可有散在干湿罗音
喘息型有哮鸣音及呼气延长
并发肺气肿时有肺气肿体征;;实验室和其他检查
二、呼吸功能检查 早期无异常
小气道阻塞 最大呼气流量 容量曲线在50%和25%
肺容量时,流量明显降低,闭合容量可增加。
气道狭窄或阻塞时,有阻塞性通气功能障碍表现
如FEV1减少(〈70%),MVV减少(〈预计值
的80%),最大流量 容量曲线减低更为明显。;实验室和其他检查
一、X线检查 早期常无异常。
反复发作
支气管管壁增厚、细支气管
或 肺泡间质炎症或纤维化
两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或
条索状、 斑点状。 以下肺野较明显 ;诊断和鉴别诊断
一、诊断标准:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年并排除其他心、肺疾患
(如肺结核、尘肺、哮喘支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时可作出诊断。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能)
亦可诊断。
二、鉴别诊断:
1.支气管哮喘
2.支气管扩张;实验室和其他检查
三、血液检查
急性发作或并发肺部感染时,白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型EOS可增多。缓解期多无变化。
四、痰液检查
涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞,已破坏的杯状细胞,喘息型常见较多的EOS.;治疗
根据慢支病因、病期和反复发作的特点,在治疗方面应采取防治结合的综合措施。
急性发作期:以控制感染为主,辅以祛痰、止咳。伴喘息者,应与解痉平喘治疗。
缓解期:加强锻炼,增强体质,提高机体抗病能力,预防复发。戒烟、避免和减少各种诱发因素。;;预后
及早消除诱发因素,积极治疗,防止复发,预后良好。如病因持续存在,迁延不愈,加以呼吸道反复感染,病变不断发展终将导致自述阻塞性肺气肿,甚至肺心病而危及生命。
预防
戒烟
预防感冒
消除诱因
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