急诊动脉机械性取栓课件.ppt

* 常用取栓支架（solitare 6*30） 支架到位后充盈球囊导引导管（注意充盈前将导引导管尽量向上推至C1段远端） * 后撤支架时，助手同时应用50ml注射器进行抽吸 * * * 典型病例 1 * 可能存在的问题 血管内皮损伤，血管壁穿孔以及颅内出血 闭塞血管再通后远端血管的栓塞 对设备、人员及材料的要求更高 机械取栓 大量研究证实机械取栓及急诊血管成形术为急性脑卒中治疗带来革命性变化 自2015年1月以来 世界著名临床医学杂志，即新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine）陆续发表关于机械取栓应用于急性缺血性卒中的随机对照研究 N Engl J Med. 2015 , 372(11):1019-30. N=316 （cases）， The trial was stopped early because of efficacy N Engl J Med. 2015, 372(24):2285-2295 N=196 （cases） N Engl J Med. 2015, 372(1):11-20 N=500 （cases） N Engl J Med. 2015, 372(24):2296-306 N=206 （cases） 与单纯静脉应用r-tPA溶栓和/或内科保守治疗相比 机械取栓术 明显提高了闭塞血管开通率：从66%-88%不等 有效降低了急性缺血性卒中的致残率 并没有增加症状性颅内出血的发生率 证实机械取栓治疗急性缺血性卒中是高效、安全的 另外，前循环急性缺血性卒中治疗时间窗延长到症状发作8小时内，大大提高了机械性取栓的可操作性 机械取栓 * 适应症 （1）年龄在18～85岁； （2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性 卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间； （3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配 区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状 及体征超过60分钟不缓解； （4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在8分到25分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。 （5）影像学评估：C T排除颅内出血；脑实质低密度改变或 脑沟消失范围＜1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围 未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头 颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建 议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带； （6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。 * 禁忌症 （1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或 动脉瘤未行介入或手术治疗； （ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续≥ 185mmHg，或舒张压持续≥110mmHg）； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准 化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L； （6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天 内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最 近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝 脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器 官活检、活动性出血； （7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； （8）生存预期寿命＜90天； （9）严重肾功能异常 我科开展急性缺血性脑卒中机械取栓及急诊血管成形术具备的条件 我科自1997年在河北省内率先开展神经介入诊疗技术 当前已能独立对包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉-海绵窦瘘、颅内外血管（颈动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉）狭窄/闭塞进行介入诊疗 年综合介入手术量达到1200例 其中神经介入诊疗300例以上 先后派人到国内的神经介入治疗中心天坛医院、解放军总医院级国外（德国埃森Krupp医院）进修学习 开展急性缺血性脑卒中机械取栓及急诊血管成形术需要多学科配合 需要我院成立急性缺血性卒中治疗小组，并建立相关绿色通道 可能涉及的科室包括急诊科、神经科、麻醉科、CT/MR科、检验科、心电图及介入科 脑血管病患者入院后确保10分钟之内接诊处置（急诊科医师接诊，并通知神经内科医师会诊对患者病情进行评估、评分），15分钟内建立静脉通道、完成抽血化验、心电图检查，25分钟之内完成头部CT（患者如已在当地医院行CT检查不重复检查）排除脑出血及大面积梗死，45分钟之内头影像及化验结果判读确定诊疗措施 符合机械取栓条件的立即通知介入科进行机械取栓 不符合机械取栓条件的神经内科行静脉溶栓或内科综合治疗 机械取栓术患者不能配