慢性阻塞性肺疾病j教学查房课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病j教学查房;总纲;（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）;(2)慢性支气管炎（慢支）;(3)肺气肿;慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系;慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。;COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 );二、临床表现 ; 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等 ; 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 ;;（三）COPD严重程度分级;COPD的严重程度分级;1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 ;慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病;实验室及其他检查;（一）肺功能检查;;（二）胸部X线检查;（三）动脉血气分析;（四）其他检查;四、病史介绍;;五、体格检查;;;六、常用护理诊断/问题 ;七、护理措施 ; 适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动 ;原则：高热量、高蛋白、高维生素 注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物;1.观察咳嗽、咳痰情况。 2.观察呼吸困难程度。 3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。;三凹征： 　胸骨上窝 　锁骨上窝 　肋间隙;1.长期家庭氧疗（LTOT） （1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。 （2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。 ;（3）LTOT指证 　PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%， 　有或没有高碳酸血症。 　PaO255～70mmHg或SaO2＜89％， 　并有肺动脉高压、心力衰竭、 　水肿或红细胞增多症。; 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加;遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物 注意观察疗效及副作用;膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 ;1.腹式呼吸法;2.缩唇呼气法;1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。 2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。 ;评估心理状态 增强信心 缓解焦虑 给予家庭支持; 八、健康指导 ;1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体； 避免接触呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共场所。 ;1.学会判断呼吸困难的严重程度，以 便合理安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状， 尽早就医。 5.及时增减衣物，避免受凉感冒。 ;1.高热量、高蛋白、高维生素。 2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。 3.餐后避免平卧，有利于消化。 4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。 ;引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。;1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 4. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时 ;5.掌握氧疗有效的指标： （1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢 （2）发绀减轻 （3）心率减慢 （4）活动耐力增加 ;Thank you！