经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范.pdfVIP

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范 （maxMorespine 椎间孔镜技术 ） 一、 【适应症】： 1. 腰椎间盘突出症状严重， 腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗 6～ 8 周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突 出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。 2 ．尽管保守治疗有效， 但症状很快复发， 且反复发作两次以上， 发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然 症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要 求者。 3. 无论病史长短， 一旦出现神经根麻痹损害者， 如拇趾伸肌肌力 Ⅳ级以下。 4. 中央型椎间盘突出合并马尾神经损害， 如大小便功能障碍， CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。 5. 合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 6. 突出物有钙化的椎间盘突出。 7. 有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（ +）、拇指伸屈试 验（ +）、膝或跟腱反射减弱等。 8. 影像学检查与临床症状、体征相一致。 9. 愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险 者。 二、【禁忌症】： 1. 有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不 稳定表现者。 2. 合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术 者。 3. 有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。 4. 出凝血功能障碍 出血性疾病或正使用抗凝药物者。 5. 妊娠妇女以及女性月经期间者。 6. 术前感染者 （1）手术部位的感染：手术切口及附近（ 15cm内）有感染； （2）非手术部位的感染： 如泌尿系统感染、 呼吸系统感染等， 常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染； （3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳； （4 ）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 7. 有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。 8. 症状、体征表现与影像学检查不一致者。 9. 期望值过高 术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍 过高者。 三、【操作方法】： 第一步：病人体位 如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕 头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位，则患侧朝向 术者，在腹部、额部、膝部各放一支架，踝部垫一软枕，髋关节和膝 关节保持微屈。 第二步：确定进针路线 首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5/S1 ， 进针点一般要旁开中线 12-14cm。当 C型臂放在侧位时，用一个长的 器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进 针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。 第三步：消毒、铺巾、连接（调试）椎间孔镜手术系统 严格按照外科手术消毒、铺巾规范进行。并连接（调试）椎间孔 镜手术系统以备用。 第四步：麻醉、穿刺置管 （一）手术采用静脉镇静（镇痛）＋局麻：在麻醉医生静脉镇静 （镇痛）基础上， 患者俯卧或侧卧位由手术医师行穿刺点局部浸润麻 醉，再经穿刺点插入 18G 的穿刺针，穿刺路径上逐层注射 0.5%利多 卡因作局部浸润麻醉， 直至穿刺侧的相应上关节突肩部并行局部浸润 麻醉。 （二）放置导丝：经 18G的穿刺针放置导丝，沿着导丝退出 18G 的穿刺针，导丝保留在原位，沿导丝切开皮肤 7mm。 （三）于皮肤切开处沿导丝插入一级扩张器达上关节突肩部