支气管镜检查和常用介入技术课件.ppt

冻融操作方法 冻切操作方法 介入诊疗 电烧灼治疗 介入诊疗 介入诊疗 介入诊疗 适应证 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 支气管镜可见范围内的气道组织出血 介入诊疗 禁忌症 心脏起搏器患者。 管外病灶引起的气道狭窄。 血管瘤 。 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行 介入诊疗 介入诊疗——电切 电 切 高频电凝常规操作方法 选用功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入探头，前部伸出纤支镜前端1cm 电凝头紧贴治疗部位 脚踏电凝开关，持续时间不宜超过10s 必要时重复上述操作 操作方法--圈套器 功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入圈套器，前部伸出纤支镜前端1cm 缓慢推出圈套钢丝，从肿瘤的一侧伸过，回圈入肿瘤基底部，逐渐轻轻收紧钢丝 脚踏电切开关，并再收紧钢丝，直至切割下肿瘤为止 介入诊疗 支气管肺泡灌洗（BAL） 支气管肺泡灌洗（BAL）是经支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。 灌洗液回收瓶 介入诊疗 支气管肺泡灌洗（BAL） 介入诊疗 支气管肺泡灌洗（BAL） 支气管肺泡灌洗操作方法 常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL 对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶, 局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口处,再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以 50-100mmHg负压吸引回收液体 介入诊疗 经支气管镜刷检 经支气管镜刷检 操作方法： 将细胞刷经钳道逐步插入病变部位，腔细胞刷由保护鞘送出，稍加用力，旋转并来回刷擦数次，将细胞刷退回保护鞘内，并拔出细胞刷，将刷检物涂片或培养器皿中。 带有护套的细胞刷 介入诊疗 活检术 介入诊疗 支气管腔内可视病变部位活检术 步骤：常规支气管镜检查，观察病变后，尽量清除所见病变表面覆盖的分泌物、血迹或坏死物。根据病变的部位和性质尽可能多的取材，活检部位尽可能处于病灶深部。 在活检前，应观察病变的性质、估计可能出血的程度。 气管内见癌组织浸润，予以活检钳钳除送病理检查 介入诊疗 经支气管针吸活检（TBNA） TBNA应用 气管外或粘膜下病变 肺癌的分期 肺及纵隔恶性病变的诊断 肺及纵隔良性病变的诊断 纵隔囊肿引流 介入诊疗 经支气管针吸活检 传统TBNA淋巴结解剖位点 将CT所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应； Browning R, Wang KP; Lung Cancer Staging in Robotic Surgery, Robotic Surgery:Najam and Gharagozloo, McGraw-Hill Medical Ch13 (115-121) 2008. 介入诊疗 经支气管针吸活检 EBUS-TBNA应用 超声支气管镜(EBUS) 是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合吸引活检针，在实时超声引导下行经支气管针吸活检(TBNA)、同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。 介入诊疗 经支气管肺活检 TBLB 介入诊疗 经支气管肺活检 TBLB 介入诊疗 支气管镜 在气道异物中的应用 支气管镜在气道异物中的应用 气道异物的主要原因 不良的口内含物习惯 进食时说话或嬉笑 口腔或上呼吸道手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落 服用镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下，呕吐物、假牙等物的吸入 支气管镜在气道异物中的应用 异物常见沉积部位 右侧支气管的机会较左侧为多 气管隆突部位多数偏左 右侧主支气管内径较左侧粗大，且与气管所成的角度较小以致于异物易于进入右侧支气管 右肺呼吸量较大，因此异物吸入的力量也相应增大 介入诊疗 经支气管镜球囊扩张治疗 介入诊疗 适应证 发生于主支气管或叶支气管的良性狭窄 气管、支气管结核 创伤或手术吻合口狭窄 吸入性肺损伤后狭窄 复发性多软骨炎 介入诊疗 用扩张气囊放置在狭窄部位 向囊内注入生理盐水或蒸馏水 压力2~3大气压，持续40秒，重复，专用注射器 狭窄管腔出现小的裂伤后减压 适应证：良性狭窄，并可与其他介入方法相互配合 压力应逐渐增加，避免气管撕裂、出血、纵隔气肿等 介入诊疗 介入诊疗 气道内支架植入术 介入诊疗 良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建 气管/支气管的软化薄弱处的支撑 中央气道瘘口（食管、纵隔、胸膜）的封堵 内科肺减容治疗、难治性气胸的封堵 适应证 介入诊疗 良性肉芽肿所致的气道组织增殖而引起的气道阻塞，应当 避免使用无覆膜的金属植入 对阻塞解除后肺组织仍不能复张者,应