术中使用止血带对患者的影响课件.ppt

术中使用止血带对患者的影响;;;;止血带的种类;; 电子气压止血带 ; 配件 ：主机 气囊止血带 主机面板 显示屏——压力、时间 压力、时间加减键 充气、放气按键 充气连接口 ; 止血器快速充气 止血带充气 压迫肢体 阻断血液循环 ;; 1、止血带型号合适 2、压力安全满足需要 3、控制时间安全 4、放置部位正确 5、固定方法妥当; 原则 --- 尽可能选则 宽 的止血带，足够长度 根据 病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号 大号： 成人下肢 中号： 成人上肢、小孩下肢 小号： 小孩上肢;根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应适当减少 美国手术室护士协会 给出建议：健康成人 下肢压力mmHg：收缩压 +（100 ～150 ） 上肢压力mmHg：收缩压 +（ 50 ～75 ） 不同品牌止血器给出压力也会有差异 ;常用压力选择 健康成人 下肢压力Kpa：40-50 Kpa 上肢压力Kpa：30-40 Kpa 儿童 常参考体重 下肢：1.5 ～2.0 Kpa/kg体重 上肢：1.0 Kpa/kg体重 换算关系 1Kpa=7.5mmHg ;根据病人的 年龄 、生理状况及肢体的血管供应 而定 健康成人建议：上肢 ＜ 60 分钟 下肢 ＜ 90 分钟 儿童建议：上肢 ＜ 45 分钟 下肢 ＜ 60 分钟 若需继续使用：放气 、恢复肢体血液循环 10～15 分钟，才能 重新充气，并且再使用时间要缩短 ;健康成人 上肢：上臂 近心端 1/3 避免中1/3 段，该处有桡神经从肱骨表面 通过（防止压迫 桡神经） 下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤） ;;;四肢骨折复位内固定术 四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术 关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术 再植手术：断肢前臂 小腿 及肘膝关节附近手术 断指、断趾再植术 截肢手术 ; 开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血带,避免引起感染 上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用 血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死 血液病患者慎用 ; 1 皮肤起水???最为多见 2 皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见 3 患者疼痛，烦躁不安等症状常见 4 消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤 5 止血带充放气后造成生命体征不稳 6 神经损伤影响功能，以上肢正中神经、尺、桡神经损伤为多。 7 罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故 ;;术中使用止血带对患者的影响;;;;;;呼吸系统： 放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入循环有关。 缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生，还可导致急性肺损伤。 此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。 ;;;;;由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。 肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在2小时以内。 止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险因素。;;;;止血带反应;出现止血带反应后处理1、如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时间未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静止痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药，如咪达唑仑、氯胺酮复合使用。 2、放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用血管活性药升压。 3、放止血带后如出现水疱，小的可不处理，大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁。 4、术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。;