消化道出血的判断和处置课件.ppt

消化道出血的判断和处置 目录 1 案例讨论 2 消化道相关知识 3 重点分析出血量的评估 4 护理要点  案例： 患者，女，68岁。 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。 入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+++。 主要问题： 黑便 1 头晕乏力 2 无呕血 3 易引起黑便的原因是什么？ 1、消化道疾病：为便血最常见原因 　　 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 出血方式 A 血便颜色 B 伴随症状 C 病因病史 D 概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 临床表现 A 呕血、黑便 B 失血性周围循环衰竭 C 氮质血症 D 发热 E 血象 临床表现 呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现 01 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 02 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 03 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 04 临床表现 失血性周围循环衰竭 是上消化道大出血最重要的临床表现 程度随出血量多少而异 表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态； 老年人死亡率高 临床表现 氮质血症 。 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 A 出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 B 在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止 C 临床表现 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 01 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 02 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 03 发热 血象 临床表现 01 失血性贫血，正细胞正色素性 02 出血3-4小时以上才出现贫血 03 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止 04 出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L；血止后2-3天恢复正常 出血量评估 （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上. （2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 四、出血程度评估 程度 失血量 占循环血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度 ﹤10％ ﹤ 500ml 无变化 无变化 头晕 中度 ﹤ 20％ 500ml～1000ml 轻度下降心率＞100次／分 血红蛋＜100g/L 头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥 重度 ﹥ 30％ ﹥ 1500ml ＜80mmHg(收缩压);心率＞120次／分 血红蛋白〈70g/L 休克症状：烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀 出血的病因诊断 1、病史。体格检查、实验室检查 2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查 3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行 4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像 5、剖腹探查 积极控制出血 治疗原发病 必要时输血 介入手术 外科手术 处理 原 则 1.药物治疗 ①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 ②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 ③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。 3.内镜直视下止血。 胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。 4.手术止血 止血夹止血 护理 “ “