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牙周炎专业知识讲座; 第十章
牙周炎
Periodontitis; 牙周炎是菌斑微生物引起牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸收,甚至导致牙齿松动、脱落。
它是我国成年人失牙的首位病因。
;牙周病临床上具有多种类型,都是由菌斑微生物所引起的。
引起不同类型牙周炎的菌斑微生物可能不完全一样,但是最后所导致的牙周破坏相似,一般都会出现四种牙周病的特征性病变。;一、慢性牙周炎( chronic periodontitis, CP);一般特征;特点:
进展慢而隐匿,难以确定明确的发病时间。但患者多为35岁以上成人。
常为慢性牙龈炎没有及时处理而逐渐加重而引起的。;病因;病因;临床表现(clinical features); 牙龈的炎症
上皮附着丧失、牙周袋形成
牙槽骨的吸收
牙齿的松动及移位;牙龈的炎症; 牙周探诊出血(bleeding on probing,BOP); 牙龈的增生(gingival enlargment);牙周袋形成;附着丧失(attachment loss, AL);牙槽骨吸收;牙齿的松动移位;; Stages in Pathologic migration
牙的病理性移动;患者自觉症状(symptoms);晚期的伴发病变;疾病的分布(disease distribution);疾病的严重程度(disease severity);疾病的进展(disease progression);疾病的患病情况(prevalence);诊断与鉴别诊断(diagnosis); 治疗(therapy);治疗程序;局部治疗;全身治疗;维护期治疗;复习思考;;;
取代了以前的青少年牙周炎和青春前期牙周炎、快速进展性牙周炎的术语。
以前曾经一度将这三种疾病统称为早发性牙周炎。
但是“早发性”的说法太强调“早”字,不能够包含一部分发生在成年人的快速进展的牙周炎。;疾病认识的变迁;流行病学(prevalence);病因;多种微生物;大量研究已经表明:伴放线放线杆菌(
Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。
证据:
1)从侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中分离出Aa,且检出率高,检出情况与病情适应。
2)Aa具有对牙周具有毒性以及破坏作用的毒性因子。
3)Aa导致宿主的免疫反应,产生过量细胞因子以及炎症因子,导致牙周破坏。
;全身背景;11-3侵袭性牙周???的临床特点
Clinical Features of AP ;;AP X片-29岁 F 7年病史;病理表现; 1)患者除患牙周炎外,通常临床健康;同时患者一般年龄较小,20岁左右较多。
2)快速附着丧失和骨破坏,磨牙呈角形吸收,切牙呈水平吸收,早期出现牙齿松动移位,切牙出现扇形分开。
3)家族集聚性:其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关
; 1)菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符。
; 局限型侵袭性牙周炎 localized aggressive periodontitis, LAgP;临床特点(clinical features);局限性侵袭性牙周炎;年龄与性别
口腔卫生状况
好发牙位
X线片表现
病程进展很快
早期出现牙齿松动和移位
家族聚集性;年龄较小,发病可始于青春期前后,但也可发生于35岁以上的成年人
有研究表明女性多于男性
口腔卫生
突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少,但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程序与局部刺激物的量不成比例。;突出表现:早期的菌斑、牙石量少,牙龈表面炎症轻微
牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例;特征:局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个;切牙区:多为水平型骨吸收
第一磨牙:近远中有垂直型骨吸收,典型的为“弧形吸收”;Clinical features;破坏极快,约比慢性牙周炎快3-4倍
在20岁左右即已须拔牙或自行脱落;在炎症不明显的情况下,即可有患牙的松动、移位和咀嚼无力
患牙的移位常发生于切牙;家族中常有多人患此病
可能本病是X连锁性遗传或常染色体显性遗传病
有学者认为是致病菌在家族成员中的传播所致
;示例一;示例二;LAP诊断;; 广泛型侵袭性牙周炎 generalized aggressive periodontitis, GAgP;广泛性侵袭性牙周炎 GAP;年龄与性别
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