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牙周炎专业知识讲座; 第十章 牙周炎 Periodontitis; 牙周炎是菌斑微生物引起牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸收，甚至导致牙齿松动、脱落。 它是我国成年人失牙的首位病因。 ;牙周病临床上具有多种类型，都是由菌斑微生物所引起的。 引起不同类型牙周炎的菌斑微生物可能不完全一样，但是最后所导致的牙周破坏相似，一般都会出现四种牙周病的特征性病变。;一、慢性牙周炎（ chronic periodontitis, CP）;一般特征;特点： 进展慢而隐匿，难以确定明确的发病时间。但患者多为35岁以上成人。 常为慢性牙龈炎没有及时处理而逐渐加重而引起的。;病因;病因;临床表现（clinical features）; 牙龈的炎症 上皮附着丧失、牙周袋形成 牙槽骨的吸收 牙齿的松动及移位;牙龈的炎症; 牙周探诊出血（bleeding on probing,BOP）; 牙龈的增生（gingival enlargment）;牙周袋形成;附着丧失（attachment loss, AL）;牙槽骨吸收;牙齿的松动移位;; Stages in Pathologic migration 牙的病理性移动;患者自觉症状（symptoms）;晚期的伴发病变;疾病的分布（disease distribution）;疾病的严重程度（disease severity）;疾病的进展（disease progression）;疾病的患病情况（prevalence）;诊断与鉴别诊断（diagnosis）; 治疗（therapy）;治疗程序;局部治疗;全身治疗;维护期治疗;复习思考;;; 取代了以前的青少年牙周炎和青春前期牙周炎、快速进展性牙周炎的术语。 以前曾经一度将这三种疾病统称为早发性牙周炎。 但是“早发性”的说法太强调“早”字，不能够包含一部分发生在成年人的快速进展的牙周炎。;疾病认识的变迁;流行病学（prevalence）;病因;多种微生物;大量研究已经表明：伴放线放线杆菌（ Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌。 证据： 1）从侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中分离出Aa，且检出率高，检出情况与病情适应。 2）Aa具有对牙周具有毒性以及破坏作用的毒性因子。 3）Aa导致宿主的免疫反应，产生过量细胞因子以及炎症因子，导致牙周破坏。 ;全身背景;11-3侵袭性牙周???的临床特点 Clinical Features of AP ;;AP X片-29岁 F 7年病史;病理表现; 1）患者除患牙周炎外，通常临床健康；同时患者一般年龄较小，20岁左右较多。 2）快速附着丧失和骨破坏，磨牙呈角形吸收，切牙呈水平吸收，早期出现牙齿松动移位，切牙出现扇形分开。 3）家族集聚性：其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关 ; 1）菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符。 ; 局限型侵袭性牙周炎 localized aggressive periodontitis, LAgP;临床特点（clinical features）;局限性侵袭性牙周炎;年龄与性别 口腔卫生状况 好发牙位 X线片表现 病程进展很快 早期出现牙齿松动和移位 家族聚集性;年龄较小，发病可始于青春期前后，但也可发生于35岁以上的成年人 有研究表明女性多于男性 口腔卫生 突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少，但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程序与局部刺激物的量不成比例。;突出表现：早期的菌斑、牙石量少，牙龈表面炎症轻微 牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例;特征：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个;切牙区：多为水平型骨吸收 第一磨牙：近远中有垂直型骨吸收，典型的为“弧形吸收”;Clinical features;破坏极快，约比慢性牙周炎快3-4倍 在20岁左右即已须拔牙或自行脱落;在炎症不明显的情况下，即可有患牙的松动、移位和咀嚼无力 患牙的移位常发生于切牙;家族中常有多人患此病 可能本病是X连锁性遗传或常染色体显性遗传病 有学者认为是致病菌在家族成员中的传播所致 ;示例一;示例二;LAP诊断;; 广泛型侵袭性牙周炎 generalized  aggressive periodontitis, GAgP;广泛性侵袭性牙周炎 GAP;年龄与性别