当今银屑病的防治策略绿色课件.ppt

日光 化学　生物　免疫　精神 年龄…… ↓ 屏障功能缺陷 ↓ 皮肤干燥瘙痒 ↓ 抓伤 　　皮 损 　　“正常”皮肤 屏障缺陷 皮肤 粘膜 螨 哮喘 特应性皮炎 保湿因子 屏障重建 阻断恶性循环 症状改善 保 湿 保护 修复 疗效 长治久安 光疗的作用机制 清除T细胞，促进T细胞凋亡 抑制T细胞相关细胞因子的分泌 抑制抗原提呈细胞的功能 窄谱紫外线的基本特性 窄谱紫外线对局部淋巴细胞凋亡的影响 Tunel法计数皮损凋亡细胞数量 窄谱紫外线对局部淋巴细胞的清除 窄谱紫外线对银屑病患者单个核细胞分泌细胞因子的影响 窄谱中波紫外线（NB-UVB）波长为311nm，波长单一，防止了紫外线的许多不良反应，治疗作用相对增强。常规治疗后的间歇、维持照射有助于巩固疗效、减少复发。 银屑病的系统治疗应本着安全第一，长治久安的原则，根据银屑病患者的类型、分期和条件，选择中医中药、免疫调节剂、维A酸类，必要时应用免疫抑制剂（环孢素、甲氨喋呤、他克莫司），尽量避免使用糖皮质激素。 　　银屑病之见解：“新血证论” 　　以血为本，血热为先，血虚、血燥、血寒在后，血毒是疾病的恶性发展，血瘀贯穿疾病的全过程。 　　各型银屑病均可以从活血化瘀诊治。 　　调血　凉血　养血　补血　和血 　　　　　活血　破血　温血　清血 免疫调节剂 　转移因子 　胸腺肽 　…… 维A酸类 　阿维A 维胺酯 　…… 免疫抑制剂 　环孢素 　甲氨喋呤 　他克莫司 　…… 靶向治疗（生物制剂） 　益赛普 　…… 银屑病的外用药治疗应尽力人性化、个体化和生活化。糖皮质激素制剂、非糖皮质激素制剂和保湿剂联合、交替、阶梯式使用，不但事半功倍，降低使用剂量和毒副作用，还能提高患者的依从性，改善患者的生活质量。 外用糖皮质激素制剂 　澳能 　艾洛松 　新适确得 　尤卓尔 　…… 外用非糖皮质激素制剂 　普特比　 适今可 　卡泊三醇 　他扎罗汀 　糠油硼酸氧化锌软膏 　…… 钙调磷酸酶抑制剂 ? 钙调磷酸酶抑制剂的问世被认为是继上世纪五十年代发现外用皮质类固醇后皮肤科治疗上最重要的发现之一。 钙调磷酸酶抑制剂 抑 制 NFAT 抗炎作用 普 特 比 (银屑病、AD） 参研单位 复旦大学附属华山医院 第二军医大学附属长海医院 上海交通大学附属瑞金医院 上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院 上海市皮肤病性病医院 完成时间 2007年10月 适今可治疗银屑病临床试验 与中效激素糠酸莫米松软膏对照 143例患者完成全部试验，治疗4周后试验组 PASI50、PASI75、PASI90的比例 分别为76.6%、53.2%、28.6%，对照组分别为64.8%、32.4%、13.5% ，其中PASI75、PASI90组间差异有统计学意义 （P0.05）； P0.05 P0.05 适今可治疗银屑病临床试验 与中效激素糠酸莫米松软膏对照 吡硫翁锌气雾剂治疗寻常型银屑病疗效确切,安全性好；各项疗效指标、起效时间，与对照相似。 吡硫翁锌气雾剂无油腻感，使用方便，尤其适用于多毛发的部位如头皮，患者有很好的依从性。 适今可治疗银屑病临床试验 与中效激素糠酸莫米松软膏对照 卡泊三醇 卡泊三醇，是合成的维生素D3衍生物，不仅能够有效的抑制银屑病患者皮损的细胞增殖并诱导其分化，从而使银屑病皮损得以康复。 当今银屑病的防治策略绿色 罗伯特.威兰 （Robert.willan） 海恩利希.奥斯匹兹 （Heinrich Auspitz） 1757-1812 1835-1886 皮肤科之最 药物 庸医 教训 研究 …… 遗传学因素 银屑病具有明确的遗传学背景 银屑病患者同卵双胞子女同时发病率升高 25%中国患者具有明确家族病史 遗传模式尚不明确 已发现10余个银屑病易感基因位点 多基因遗传病 易感基因位点 银屑病是多因素诱导的多基因遗传的慢性炎症性皮肤病。 这些因素形成一个网络，导致了银屑病发病的多中心性和治疗的复杂性。 Julia T, Adam J.M, Daniel N.S.Current advancements in the treatment of psoriasis:Immunobio