髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折课件.ppt

髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折 胫骨干是常见的骨折好发类型之一，约占全身骨折的13．7％。以往大都采用切开复位钢板内固定。 对于移位的胫骨干骨折的治疗，髓内钉内固定技术现已成为金标准。 传统髌下人路髓内钉内固定技术现已得到众多临床医师的认可。 随着微创理念深入和髓内钉固定技术的发展，髌上入路胫骨髓内钉技术逐渐被应用于胫骨干骨折。 胫骨骨折 胫骨骨折治疗方式进展 2 髌下入路的优缺点 3 髌下入路的示意图 4 髌上入路的优缺点 5 膝关节伸直位置人髓内钉容易维持骨折复位 髌上入路的示意图 6 髌上入路的示意图 7 髌上入路的示意图 8 髌上入路的示意图 9 髌上入路的示意图 10 髌上入路的示意图 11 插入髓内钉 项目的必要性与可行性论证 12 国内外现状及省内同级医院应用和准入情况分析 SPN技术随着施乐辉髌上入路产品的上市，经国内药监部门批准，2014以来国内部分开展。 我科具备开展SPN技术的仪器设备和技术力量。 项目的必要性与可行性论证 13 应用前景 科室每年收治50例左右胫骨骨折患者，基本80%患者均可使用该技术，业务量客观，收入可观 项目的必要性与可行性论证 14 病例选择 适应症： 1.胫骨干粉碎性或者节段性骨折 2.胫骨远端干骺端骨折 3.原已存在髋关节或膝关节受限的发生的骨折（同侧），不能屈膝及屈髋的患者 4.胫骨骨折合并髌下韧带处皮肤破损 项目的安全性论证 15 禁忌症 1.股四头肌近髌骨处皮肤损伤 2.骨折线近踝关节近，不能锁钉 项目的安全性论证 16 标准操作规程 患者取仰卧位，无需使用止血带，膝关节处于半伸直位，在髌骨上极大腿中线上做一长约 5厘米竖形切口，锐性分离股四头肌肌腱至髌上囊，将导航针和保护套筒由此切口经髌骨后方至胫骨近端，套针套管在髌骨后方通过滑车沟到达胫骨，进针点位于前后位透视时胫骨外侧棘的内侧、侧位透视时紧邻关节面的前方。确定进针点后，无论导向针还是髓内钉都应通过保护套筒到达胫骨近端。按髌下髓内钉按常规方式插入髓内钉，术中及术后均进行透视以评估骨折复位程度和进针点的准确性。 项目的安全性论证 17 对可能出现的并发症等不良反应及意外的防范措施 骨折难以复位：必要时辅助切口协助复位 置钉结束后，大量冲洗关节腔，清除扩髓产生的骨碎屑，减少发生创伤性关节炎、关节游离体等并发症几率。 项目的安全性论证 18 项目的安全性论证 19 恳请各位专家、领导提出宝贵意见