心房心肌病专业知识讲座课件.ppt

心房心肌病专业知识讲座; ;（1）孤立性房颤孤立性” 血栓栓塞的风险较低,大约15年的累计中风风险仅为 1-2%,大多数首先表现为阵发性AF，较少发展为永久性AF （2）孤立性心房淀粉样变 发生率随年龄增加，在90岁年龄段超过90% （3）ANP 前体蛋白编码基因（NPPA）突变 （4）遗传性肌肉营养不良 （5）充血性心力衰竭 （6）阻塞性睡眠呼吸暂停 （7）房颤诱导的心房重塑 （8）药物相关性房颤 （9）心肌炎 （10）高血压 （11）高龄 （12）遗传性复极化紊乱 SCN5A和连接蛋白-40基因杂合子联合突变 （13）肥胖 BMI每增加一个单位，即增加3.5-5.3%的AF额外风险 （14）糖尿病 （15）心脏瓣膜疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄;心房心肌病临床表现;心房心肌病的影像学检查;（3）心脏 CT 可用于准确的评估心房体积，也可用于房颤消融前血栓的筛查。研究表明，心脏 CT 诊断心房血栓阳性预测值和阴性预测值分别为 41% 、99%。另外，心脏CT还能提供有关肺静脉解剖学和变异的准确信息，便于房颤消融。 （4）心房磁共振 近些年心脏磁共振（CMR）已经成为是房室结构和功能评估的金标准。钆对比剂增强 CMR 可有效发现心房纤维化，尽管该技术仍处于相对早期阶段，尚未广泛推行，但这些能早期明确心房结构变化程度的影像学技术无疑将增加我们发现心房不同程度重塑的能力。;（5）电解剖标测成像（EAM） 电解剖标测系统已成为评估心房心肌病基质浸润的标准。该系统可快速描述并三维显示心房解剖结构。EAM已经用于与窦房结疾病、风湿性心脏瓣膜狭窄、房间隔缺陷、充血性心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停和年龄等相关的心房心肌病的电解剖基质描绘。 心脏MR、CT或超声心动图不同，电解剖标测成像属于侵入性成像技术，但是，EAM具有非常好的临床操控性及成像优越性，可以清楚描述导致房颤的心房基质。;共识的临床启示;3. 心房心肌病房颤治疗 （1）病因治疗：管理好高血压、糖尿病、肥胖、瓣膜病、心衰、心肌炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、遗传性疾病等危险因素。 （2）尽早干预房颤，防止其向慢性化发展。 （3）缩短房颤持续时间，防止持续时间过长导致心房重构。 （4）积极抗凝治疗，降低血栓栓塞风险。;4. 消融 （1）消融维持窦律的效果优于药物。 （2）房颤导致的心衰，成功消融后可提高左室射血分数。 （3）消融可改变心房大小、结构和功能，降低栓塞风险。 （4）消融后复发的主要原因是心肌纤维化；高血压、糖尿病、代谢综合征、肥胖等是房颤复发的危险因素；基线CRP水平与消融后房颤复发风险相关。