心肺复苏院内课件.ppt

* L/O/G/O 心肺复苏院内 背景及历史 院内心肺复苏流程 心脏骤停原因 详说心肺复苏（院内） 一.背景 《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 《心肺复苏2011中国专家共识》 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 2015 美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 两条成人生存链 AHA成人生存链分为两链： 1.一链为院内急救体系 2.另一链为院外急救体系 下面我们就梳理一下指南中院内急救标准CPR流程 根据2015年10月，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》 二.院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 二.专业人员BLS整体流程 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 人工 通气 分析心律 胸外 按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 自主循环恢复，复苏成功 基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 5、口对口人工呼吸 2、呼救 4、疏通气道 口对鼻 人工呼吸 仰头抬颏 3、放平患者，心脏按压 1、判断 三.心脏骤停 病人意识突然丧失，对刺激无反应 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ； 无自主呼吸或濒死喘息等 ； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 心脏骤停类型 四种类型： 心室纤颤（VF）:在猝死中占90%，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。 无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。 心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。 原因 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒-黄金4分钟 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能被救有50%活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。 非医务人员：只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。 脉搏检查方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。 注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒） 四.心肺复苏1.CPR-判断脉搏 2.启动EMSS(呼救） 病房——“请您快叫医生，带抢救物品和AED﹗” 院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED﹗” CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing) 心肺复苏术CPR C、胸外心脏按压 （ compression ） 单人复苏 30:2 双人复苏 30:2 按压时，肘应伸直， 依靠肩和背部力量 按压和放松时间大致相等 ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 3.心肺按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 心肺按压 心肺按压 心脏按压部位确定法 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 心脏按压 按压频率为100-120次/分 保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部 成人按压幅度至少是5厘米，但不超过6厘米。 尽可能减少按压的中断 4.开放气道 A、保持呼吸道通畅 （Airway） B、人工呼吸 （Breathing） 口对口／鼻: