心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯课件.ppt

心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯;概况;;;　安贞妊娠合并心脏病296例心脏病分布;心衰发病情况;心衰发生时间与病人预后之间的关系;　母亲心功能对围产儿预后的影响;2005年完成心脏手术 3696 例2006年完成心脏手术 4075 例 2007年完成心脏手术4600例 2008年完成心脏手术 5000例 ;安贞医院5年妊娠合并心脏病情况;病例1;病例1;安贞医院临床病例总结;先心病孕妇围术期处理要点;病例2;;病例2 ;病例2;病例2;;15:00回sicu，BP 158/91mmHg, PAP150/90mmHg, VT500ml，FiO2 100%，SPO2 100% HR103次/分， 丙泊酚15ml/h，多巴酚丁胺3 μg/kg/min ，凯时5 ng/kg/min, 爱倍0.3~0.5 μg/kg/min 15:30 HR112次/分,BP 173/95mmHg, PAP171/96mmHg 16:00 HR120次/分，BP 153/87mmHg, PAP153/96mmHg SPO2 97%, 血小板1u 17:20 HR129次/分，BP 163/100mmHg, PAP158/102mmHg ，SPO2 98%, SNP 1.0μg/kg/min 泵注 18:30清醒，镇静咪达唑仑20mg+芬太尼0.5mg/50ml，输血小板1u 19:00多巴酚丁胺调至 10μg/kg/min ，凯时调至10 ng/kg/min,持续镇静 ;;病例2;病例2;病例2;;病例2;瓣膜病孕妇围术期处理要点;;安贞医院临床病例总结;肺动脉高压 ;肺动脉高压;PH孕产妇麻醉管理相关问题;患者36岁,G6P1,孕26周开始出现咳嗽，就诊时孕30+周,咳嗽1月（白痰）, 呼吸困难、不能平卧已1周。就诊前未行产前检查。 查：HR108 bpm, BP138/ 89 mmHg, 口唇发绀，P2亢进；超声：SPAP100mmHg, 右房、右室增大，三尖瓣大量返流。血气：代酸，吸氧下PCO2：17mmHg, PO2: 209mmHg. 全院会诊，诊断：妊娠合并原发肺高压, 2天后剖宫产终止妊娠。 硬膜外阻滞，双下肢止血带, 桡动脉、颈内静脉置管。麻醉后血气：代酸，吸氧下PCO2：20mmHg, PO2: 80mmHg， SPO297% 胎儿取出后：PCO2：25mmHg, PO2: 72mmHg，SPO295% 手术结束时： PCO2：22mmHg, PO2: 58mmHg，SPO281%,口唇紫绀，咳嗽，有粉红泡沫样痰。床旁超声：SPAP 115mmHg，PAC置放，PAP：150/52mmHg. 米力农、多巴酚、速尿、硝甘、PGE1 ;气管插管，机械通气，镇静 术后12h, PAP持续且难以控制，随后BP下降，死亡。 死亡原因；肺高压危象，心力衰竭，呼吸衰竭。;;英国1997~1999心脏病孕产妇死亡情况;发病率为1：5000~1：4000（live births） ;;;PPCM个案报道;围产期心肌病行剖宫产术麻醉处理1例报道 ? 李秋霞 卢家凯 卿恩明 ? ???娠合并心脏病的产妇行剖宫产时，由于妊娠特殊生理变化及心脏解剖和功能的异常，使麻醉和围术期处理过程中的风险明显增加。本文报道1例围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy, PPCM）产妇在硬膜外麻醉下实施剖宫产的麻醉和围术期处理体会。 ;病例4;病例4;病例4;病例4;病例4;病例4;病例4;78%的围生期冠脉夹层孕产妇没有冠心病危险因素， 在冠脉损伤中，84%发生在LADA ;多见于妊娠晚期或产褥期，首次和再次妊娠无区别。如果MI在分娩2周内发生，死亡率为45%。 典型病人表现是缺血性胸痛，同时出现ECG异常，以及心肌酶提高。 当在分娩时发病，症状可被掩盖或钝化，ECG和心肌酶也可出现不敏感现象。此时，诊断MI的敏感性指标，特异性的肌钙蛋白I〉0.15ng/ml比肌酸激酶更敏感，后者可在正常分娩时增高。 ;;合并心脏病孕妇危险分级;心脏病孕妇麻醉处理难点;合并心脏病孕产妇选择全麻的主要原因;导致出现临床问题的主要原因 ;安贞心脏病孕产妇麻醉处理体会;降低心脏病孕妇死亡率的措施;安贞常规:;安贞常规:;安贞常规:;安贞常规:;