急性胰腺炎典型讲解课件.ppt

急性胰腺炎典型课件讲解;急性胰腺炎;　患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后出现腹痛，血压110/82mmHg，Hb108，淀粉酶升高，巩膜黄染，全腹压痛，肠鸣音亢进,WBC11×109 B超显示胆囊多发结石，胰周有液性暗区，胰腺增大，边界模糊不清。;　115、对该患者合理诊断是 　　A、上消化道穿孔 　　B、急性胆管炎 　　C、急性胰腺炎 D、急性胆囊炎 116 、为进一步明确诊断，应做得检查是 　　A、增强CT 　　B、 MRI 　　C、腹部平片 D、选择性动脉造影;　117、治疗一段时间后，在胰腺处发现囊肿，下列处理正确的是： 　　A、手术清创引流 　　B、腹腔穿刺引流 C、切除胆囊，总胆管探查引流 　　D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道;临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。按照病变轻重不同，可分为： １．轻症急性胰腺炎 ２．重症急性胰腺炎 ◇轻症者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 ◇重症者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。;病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 （一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三）胰管阻塞 （四）手术和创伤 （五）内分泌与代谢障碍 （六）感染 （七）药物 （八）其他;病理 （一）急性水肿型 大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见点状散在的脂肪坏死。;（二）急性坏死型 外观红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及周围组织如大网膜，称为钙皂斑。 病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构破坏。 其他如：体腔渗出、细菌感染，肺部病变、肾脏病变等。;临床表现 （一）症状 １．腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，表现各异，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般的胃肠解痉药缓解，进食可加剧。 　　部位多在中上腹，可向腰背部带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。;水肿型者３～５天即可缓解 坏死型病情发展较快，腹痛剧烈延续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 腹痛的机制为： １．胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜的神经末梢。 ２．胰腺的炎性渗出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。 ３．炎性炎症累及肠道，导致肠道胀气和肠麻痹 ４．胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症引起的疼痛。;２．恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至发生麻痹性肠梗阻。 ３．发热：中度以上发热，持续３～５天。 超过一周或逐日升高，白细胞升高者考虑继发性感染：如胰腺脓肿或胆道感染。;４．低血压或休克 主要原因为血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。 ５．水、电解质、酸碱及代谢紊乱 脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。;（二）体征 １．轻症急性胰腺炎体征较轻， 　　往往与主诉腹痛不相符 ２．急性重症胰腺炎 １）患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。 ２）肠鸣减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹快 ３）伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。;４）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致。 ５）Cullen征：脐周皮肤青紫。 ６）黄疸：胆总管受压所致。 ７）低钙血症：系大量坏死脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。;并发症 （一）局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 （二）全身并发症： 重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭（MOF） １．急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，急性发病，进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。;２．急性肾衰竭： ３．心力衰竭与心律失常 ４．消化道出血 ５．胰性脑病 ６．败血症及真菌感染 ７．高血糖（多为暂时性） ８．慢性胰腺炎：急性胰腺炎演变而来。;实验室及其他检查 （一）白细胞计数 多有白细胞增多和核左移 （二）血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶： 在起病后６～１２小时开始升高，４８小时开始下降，持续３～５天。 血清淀粉酶超过正常值３倍可以确诊为本病。 其他的急腹症亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超过２倍;尿淀粉酶： 升高较晚，发病后１２～１４小时开始升高，下降缓慢，持续１～２周，淀粉酶值可受尿量影响。 胰源性腹水和胸水中的淀