恶性心律失常心电图的识别和处置课件.ppt

处理措施 尽快使用有效的抗心律失常药物。 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。 尽快查找病因并采取针对性治疗。 内容提要 心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例 恶性心电图案例一 严重窦性心动过缓 治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。 房颤 房扑 评价： 病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW, 持续是否＞48小时 治疗： 按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心），转复，抗凝 房扑、房颤治疗 阵发性室上性心动过速（PSVT） 定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速。 阵发性室上性心动过速 PSVT治疗： 尝试迷走神经手法 维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图) 普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止后即停止注射。 胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。 WPW 房 室结 房室传导阻滞(AVB) 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型） 诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 III度房室阻滞 诊断： P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） III度房室阻滞 病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。 准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用 等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无效，考虑起搏 等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺 （2-10μg/kg/min） 高度房室阻滞的治疗 心室 室性早搏之RonT 室性早搏之多源性 单形性室速 诊断： 连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P波、F波或f波）与宽大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。 多形性室性心动过速 VT的处理 病因治疗 可首先进行药物治疗 静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h） 准备择期行同步复律 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可转变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 尖端扭转型室速 （1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。 TDP的处理 1、已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的药物。应反复询问病史，并审视正在应用的所有药物。 2、硫