意识障碍的概念和诊疗思路课件.ppt

意识障碍的概念和诊疗思路;维持意识清醒的重要结构 ;一、以觉醒度改变为主的意识障碍;;Glosgow昏迷评定量表;二、以意识内容改变为主的意识障碍;三、特殊类型的意识障碍;三、特殊类型的意识障碍;三、特殊类型的意识障碍;脑死亡;; 昏迷发病过程缓急,伴发症状体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别;眼 征;;3. 呼吸;A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源??过度呼吸;C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸;过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒;;;;①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等 双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 ;②眼底 有否视乳头水肿、出血;眼征;;对疼痛刺激的反应;瘫痪体征;下肢坠落试验;①头眼反射（玩偶头试验） 头部向左右\上下转动, 眼球向头部运动相反方向移动, 然后逐渐回到中线位 大脑半球弥漫性病变导致昏迷, 可出现，脑干病变反射消失 头向一侧转动无反射(向对侧存在)--该侧脑干病变;②眼前庭反射（冷热水试验） 注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性 同向运动 反应完全缺如: 脑桥水平病变;③角膜反射 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在;脑干反射;脑膜刺激征;弛缓或下肢屈曲 ;;昏迷患者检查应重点而简捷, 例如, 瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性) 脑膜刺激征等 ;;昏迷的鉴别;昏迷患者的评价最重要的是: 局灶神经系统体征、脑膜刺激征鉴别结构性脑病变或弥漫性脑病所致 存在其他脑干功能受损而瞳孔反应正常, 是诊断代谢性脑病的金指标 ;;总结