感染性疾病试验诊疗课件.ppt

感染性疾病试验诊疗;THANK YOU;相关知识回顾;THANK YOU;感染性疾病实验诊断的目的;一、当今感染病特点;THANK YOU;三、医院感染;1、医院感染常见的病原体与类型;来源： 内源性感染：定植、菌群迁徙、组织受损、 滥用抗菌药物 外源性感染：住院病人、医务人员、探视者、 陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭 菌的医疗器械、血液制品等 常见医院感染： 泌尿系统感染、手术部位感染、 医院感染肺炎、血流感染;2、医院感染的微生物学检测;3、暴发流行的识别和处理;4、医院环境和医务人员标本的培养;四、感染性疾病的实验诊断;THANK YOU;第二节 感染性疾病的常用病原学检测;一、标本采集和运送;1、涂片染色显微镜检查： 方法：革兰染色、抗酸染色、芽孢染色、荚膜染??等，观察病原体的形态、染色性等特征。 临床意义： （1）无菌体液检到病原体具有诊断价值，如：脑脊液中查见革兰阴性双球菌，结合临床表现可作出流行性脑膜脊髓炎的诊断； （2）有正常菌群的部位不能确定诊断，但对进一步检查有重要的提示作用； （3）血液涂片染色检查是诊断疟疾、丝虫病和巴虫病的常用方法。 ;粒细胞内G-双球菌;2、涂片不染色显微镜检查：;3、宿主细胞内包涵体检查：;4、负染电镜观察和免疫电镜技术：;三、病原体分离、培养和鉴定;2、病毒分离培养和鉴定;3、真菌分离培养和鉴定;四、病原体抗原检测;临床意义： （1）病原体的抗原成分检测有助于早期诊断感染性疾病，阳性结果提示某种感染性病原体的存在； （2）无菌体液、血液等标本中检测出特异性病原体抗原，有诊断价值，如：脑脊液中检出脑膜炎奈瑟菌抗原；泌尿生殖道标本检出沙眼衣原体抗原; （3）存在正常菌群的标本，需考虑交叉反应。 ;五、病原体核酸检测;六、病原体抗体检测;七、细菌毒素检测;THANK YOU;THANK YOU;一、血流感染;（一）引起血流感染的常见微生物与常见疾病;1、菌血症的分类;2、血流感染常见的病原菌;（二）血流感染的病原学检查;0; 静脉采血皮肤消毒方法：70%酒精擦拭静脉穿刺部位；再以碘酊（1～1.5分钟）或碘氟（1.5 ～2分钟）擦拭；最后再以70%酒精脱碘。 采血量：自动化仪器通常要求成人8～10 ml/瓶、儿童1～5 ml/瓶；手工配制培养基要求血液和肉汤之比为1:5～1:10；一份血培养为2瓶（即1个需氧瓶和1个厌氧瓶）。 采血次数：一般24小时内2～3次（即2 ～3 份）。;采血量对血培养的影响;Cockerill, CID 2004;中心静脉导管标本：剪下5cm导管尖端，进行半定量滚动培养。 ;2、细菌学检验;3、真菌学检验;二、中枢神经系统感染 ;（二）中枢神经系统感染的病原学检查;2、细菌真菌学检验;3、病毒学检验;三、呼吸系统感染;1、标本采集和运送： （1）痰、鼻咽拭子和通过气管收集的标本； （2）鼻咽拭子可做病毒检查； （3）合格痰：白细胞≥25个/LP 上皮细胞≤10个/LP ;2、细菌真菌学检验;3、病毒学检验;四、胃肠道感染;（二）病原学检查;2、病原学检验;五、肝脏感染;（二）感染病原体的检查;六、泌尿系统感染;（二）病原学检查;七、皮肤软组织感染;（二）病原学检查;2、细菌、真菌学检查 临床意义： 合格标本分离出细菌提示为感染病原菌，但浅表伤口易受体表细菌污染。 ;八、先天及新生儿感染;（二）病原学检查;患者××，男，74岁。2周前背部皮肤多处出现红、肿、痛小硬结，病人自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，不慎于3天前将硬结抓破，形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块并伴剧烈的疼痛。今日突然出现寒战、继之高热，关节疼痛。 既往有糖尿病20余年，时好时坏，血糖一直控制不佳。 T：39.2℃，P：102次/分，R：30次/分，Bp：85/60mmHg。神志清楚，急性热病容；呼吸急促，全身出现荨麻疹，眼结膜上出现瘀点。 ;思考： 考虑本例为哪方面的疾病？ 应选择哪些实验诊断检查项目？;分析：;实验室检查结果;思考：;分析;既往有糖尿病史20余年，血糖一直控制不佳；本次血糖检查结果为25.3g/L，（是随机血糖11.1g/L的2倍以上）。糖尿病病人极易合并感染。 在糖尿病基础上，由于皮肤硬结抓破而引起的局部感染（皮肤脓肿）进一步导致了全身感染（败血症）。 ;最后诊断