慢性心衰中医查房课件.ppt

慢性心衰中医查房;一、疾病护理常规 1、疾病名称 是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。 2、临床表现 基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴胸水、腹水。 ; 3、临证（症）施护 （1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧 者，取半卧位，并给予吸氧。 （2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短促脉。 （3）心悸时，遵医嘱予针刺。 （4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。; 4、饮食护理 （1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐的摄入。 （2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。 （3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。 ; 5、给药护理 （1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。 （2）观察并记录服药后的效果及反应。; 6、并发症护理 （1）栓塞 发生率1%~6%，见于起病后1~2周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血倾向；如有肢体障碍做好生活护理。 ; （2）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理解配合。 （3）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症状缓解。 ; 7、健康指导 （1）积极治疗原发病，避免诱发因素。 （ 2）起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。 （ 3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。 （ 4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而出现意外。 （ 5）使患者了解坚持服药的重要性。 ;二、症状（体征）护理常规 1.1症状名称： 心 悸 发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次或数日一次发作。 ; 1.2临床表现 1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，时 发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉细弱或细而迟。 1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌红少津；脉细数。 ; 1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄白；脉细弱。 1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。 ; 1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。 ; 1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。 1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔白腻或滑腻；脉弦滑。; 1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，或有雀啄之象。 ;1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。; 1.3症状护理 （1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神刺激。 （2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，环境安静。 （3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交感、神门、三焦，每日按压3~4次，按压5分钟致耳部发热，2~3日换贴1次。; 1.4专科用药护理 （1）心气虚证 方药：A养心汤 B补心合剂 中成药：麝香保心丸3丸，日3次 口 服 稳心颗粒2袋，日3次 口服。 参麦注射液60-80ml, 日1 次 静点。; （2）心阴虚证 方药：四参复脉汤 中成药：天王补心丸1丸 日3次 口服。 参