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慢性肺源性心脏病讲解作品;概况;定义
是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压,进而右心肥厚、扩大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
;患病率及其影响因素;慢性肺原性心脏病;病因;二)以胸廓运动障碍为主的疾病
1.胸廓成形术后胸膜纤维化
2.类风湿性脊柱炎
3.广泛胸膜粘连
4.先天胸廓和脊柱畸形
5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等;三)以肺血管病变为主的疾病
1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺 动脉高压.
2. 肺血管的血吸虫,转移性瘤细胞栓塞等广 泛性肺血管栓塞.;肺心病的关键点;发病机制和病理; 发病机制—肺动脉高压;肺脏;肺动脉高压分级;肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成;肺??脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成;肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压;毛细血管受压数
量减少和管壁炎
使阻力增加 ;心脏病变和心力衰竭;其他重要器官的损害;临 床 表 现;肺心病临床表现;1、肺、心功能代偿期(包括缓解期): ; 临床表现—代偿期;2、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) ; 临床表现—失代偿期;失代偿期—心力衰竭;;右心室肥厚表现:
1、剑突下心脏搏动或心音增强
2、活动后心悸
3、辅助检查:如胸片、心脏超声、心电图等
右心室扩大衰竭表现:
1、相对性三尖瓣关闭不全:三尖瓣收缩期杂音
2、上腔静脉回流受阻:颈静脉充盈.
3、下腔静脉回流受阻:肝肿大、下肢水肿、腹水
呼吸衰竭表现;肺、心功能失代偿期;失代偿期—呼吸衰竭; 1、呼吸困难:
吸费力伴呼气延长,浅快呼吸,辅助呼吸肌活动加快,呈点头呼吸或提肩呼吸。二氧化碳潴留时呼吸浅慢,潮式呼吸,间停呼吸,抽泣样呼吸。
2、发 绀:
当动脉血氧饱和度低于90%时,口唇、指甲发绀。贫血者不明显。; 失代偿期—并发症;肺性脑病;1、肺性脑病: ;肺性脑病-精神神经症状:精神症状
急性缺氧可出现精神错乱、狂朝燥、昏迷、抽搐。
慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。
二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制。兴奋包括失眠、躁动、夜间失眠白天嗜睡。(切忌使用催眠药)
肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡、昏迷。腱反射减弱或消失。
;2、酸碱失衡及电解质紊乱: ;肺心病常见并发症; 实验室和其他检查;实验室和其他检查 ; 辅助检查; 四、辅助检查 ;慢性肺源性心脏病x线正位片
a)右肺下动脉增宽
b)肺动脉段凸出
c) 心尖上凸;;;;右下肺动脉干扩张,
其横经≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07
肺动脉段明显突出
或其高度≥ 3mm
右心室增大征;; (二)心电图检查
7个主要条件:①电轴右偏,额面平均电轴≥十90O;②V1导联R/S≥1;③V5导联R/S≤1;④aVR导联R/S或R/Q ≥1;⑤Rv1+Sv5≥1.05mV;⑥重度顺钟向转位,V1~V3导联出现QS波或Qr波;⑦肺型P波:P波≥0.22mV或肢导低电压时P波≥1/2R波。
2个次要条件: ①右束支传导阻滞
②肢体导联低电压 ;心电图检查; 肺心病心电图-3S综合征 ; 3S综合征见于下列情况:;3S综合征的心电图诊断标准;图24-2 S1S2S3综合征一例;; 肺心病心电图检查;肺心病心电图检查;肺心病心电图检查;; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 心电图检查 ;心电向量图检查;慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准(1977) ; (三)超声心动图检查
6个主要条件:①右室流出道内径≥30mm;②右室内径≥20mm(《40mm);③右心室前壁厚度≥5mm,或搏幅明显增强;④左/右心室内径比值<2;⑤右肺动脉内径≥18mm,或肺动脉干≥20mm;⑥右室流出道/左房内径比值>1.4。
; 超声检查;实验室及其他检查;(四)血气分析:当PaO2<60mmHg、或伴有PaCO2>50mmHg时,可诊断呼吸衰竭。
(五)血液检查:血常规、红细胞压积、肾、肝功能及血清电解质 等。
(六)其他检查:如肺功能检查、痰细菌学检查等。;动脉血气分析;血液分析;实验室检查; 痰细菌学检查:明确病原体,选择有效抗生素。; 诊 断
;诊断与鉴别诊断;
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