慢性肺源性心脏病讲解作品课件.ppt

慢性肺源性心脏病讲解作品;概况;定义 是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 ;患病率及其影响因素;慢性肺原性心脏病;病因;二）以胸廓运动障碍为主的疾病 1.胸廓成形术后胸膜纤维化 2.类风湿性脊柱炎 3.广泛胸膜粘连 4.先天胸廓和脊柱畸形 5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等;三）以肺血管病变为主的疾病 1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺 动脉高压. 2. 肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广 泛性肺血管栓塞.;肺心病的关键点;发病机制和病理; 发病机制—肺动脉高压;肺脏;肺动脉高压分级;肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成;肺??脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成;肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压的形成; 发病机制—肺动脉高压;毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 ;心脏病变和心力衰竭;其他重要器官的损害;临 床 表 现;肺心病临床表现;1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）： ; 临床表现—代偿期;2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） ; 临床表现—失代偿期;失代偿期—心力衰竭;;右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈. 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水 呼吸衰竭表现;肺、心功能失代偿期;失代偿期—呼吸衰竭; 1、呼吸困难： 吸费力伴呼气延长，浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加快，呈点头呼吸或提肩呼吸。二氧化碳潴留时呼吸浅慢，潮式呼吸，间停呼吸，抽泣样呼吸。 2、发 绀： 当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲发绀。贫血者不明显。; 失代偿期—并发症;肺性脑病;1、肺性脑病： ;肺性脑病-精神神经症状：精神症状 急性缺氧可出现精神错乱、狂朝燥、昏迷、抽搐。 慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。 二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制。兴奋包括失眠、躁动、夜间失眠白天嗜睡。（切忌使用催眠药） 肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡、昏迷。腱反射减弱或消失。 ;2、酸碱失衡及电解质紊乱： ;肺心病常见并发症; 实验室和其他检查;实验室和其他检查 ; 辅助检查; 四、辅助检查 ;慢性肺源性心脏病x线正位片 a）右肺下动脉增宽 b）肺动脉段凸出 c) 心尖上凸;;;;右下肺动脉干扩张， 其横经≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征;; （二）心电图检查 7个主要条件：①电轴右偏，额面平均电轴≥十90O；②V1导联R/S≥1；③V5导联R/S≤1；④aVR导联R/S或R/Q ≥1；⑤Rv1+Sv5≥1.05mV；⑥重度顺钟向转位，V1～V3导联出现QS波或Qr波；⑦肺型P波：P波≥0.22mV或肢导低电压时P波≥1/2R波。 2个次要条件： ①右束支传导阻滞 ②肢体导联低电压 ;心电图检查; 肺心病心电图-3S综合征 ; 3S综合征见于下列情况：;3S综合征的心电图诊断标准;图24-2 S1S2S3综合征一例;; 肺心病心电图检查;肺心病心电图检查;肺心病心电图检查;; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 心电图检查 ;心电向量图检查;慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准(1977) ; （三）超声心动图检查 6个主要条件：①右室流出道内径≥30mm；②右室内径≥20mm（《40mm）；③右心室前壁厚度≥5mm，或搏幅明显增强；④左／右心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm；⑥右室流出道／左房内径比值＞1.4。 ; 超声检查;实验室及其他检查;（四）血气分析：当PaO2＜60mmHg、或伴有PaCO2＞50mmHg时，可诊断呼吸衰竭。 （五）血液检查：血常规、红细胞压积、肾、肝功能及血清电解质 等。 （六）其他检查：如肺功能检查、痰细菌学检查等。;动脉血气分析;血液分析;实验室检查; 痰细菌学检查：明确病原体，选择有效抗生素。; 诊 断 ;诊断与鉴别诊断;