慢性肾脏病简介课件.ppt

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六、钙剂: 尿毒症病人由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺功能亢进,而引起高血磷、低血钙,甲状旁腺激素大量分泌引起肾性骨病,如肌肉抽搐、无力等,需服用α-D3,罗钙全,葡萄糖酸钙,碳酸钙片。但如服用剂量过大,可引起高血钙症。 七、能量类:有氨基酸、脂肪乳剂、左卡泥汀或雷卡(营养心肌)。能促进脂肪合成、增加能量,改善机体营养状况。常为静脉用药; 脂肪乳剂:静滴速度开始10分钟每分钟20滴,无反应可渐渐加快,30分钟后维持40-60gtt/min。滴速过快出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绀、恶心、口腔油腻味和头痛;长期及大剂量使用发生“脂肪负荷过重综合征”;可与等渗葡萄糖及氨基酸配伍,不可与其它药物或直接加入电解质中。 八.激素及免疫抑制剂 一.糖皮质激素:强的松、地塞米松、甲基强的松龙等 作用:抑制免疫和抑制非特异性炎症,用于大量蛋白尿或非大量蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。 副作用: 1.诱发和加重感染 2.水、电介质紊乱 3.类固醇性溃疡 4.三大物质代谢紊乱 5.骨质疏松和骨坏死 6.精神神经症状 7.库欣样综合症 8.糖尿病 9.高血压 10.肌病和肌痛 11.促发高凝 用药原则:初量足、减量慢、维持长;用药时注意预防骨质疏松及注意消化道出血。 二.环磷酰胺(CTX) 作用:双功能烷化剂,作用于免疫系统的定向干细胞S期,阻止其繁殖而抑制免疫反应,主要杀伤B细胞、抑制T细胞。作用缓慢持久。用于激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症,也用于难治性肾病。用药后注意水化尿液。 三.环胞素A(CSA) 是一种选择性作用于T淋巴细胞的强效免疫抑制剂。用于难治性肾病综合症、激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌者;肾移植术后抗排异; 副作用:肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等; 四.他可莫丝(FK506) 作用:大环内脂类药物干扰钙依赖性信号传导途径,阻断T淋巴细胞激活,防止移植肾排斥反应。 五.骁悉(MMF) 作用:可与CSA和肾上腺皮质激素同用预防移植排斥反应; 副作用:胃肠道反应(呕吐、腹泻)、白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等 1、慢性肾脏病常见临床表现? 2、慢性肾脏病的分期? 慢性肾脏病患者如何具体实施,食谱的制定? 营养治疗的原则 1 限制膳食中蛋白质的摄入量,在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例,占总量60~70%。 2 热能摄入应充足,每日摄入30~35kcal/公斤体重的热量。 3 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又可保证身体更好地吸收利用。 4 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高,尿量减少(低于1000ml/日)时,要求适当限制含钾高的食品,如各种干货(紫菜、蘑菇、干枣、百合等)、多数蔬菜(菜花、油菜等),各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时,就要相应补充钾。补充钙剂,每天补充1000~1500mg钙,同时限制磷的摄入。 5 维生素供给要充足。 6 尿量减少。每天低于1000ml时,应适当限制饮水以及食物中的水分。 慢性肾脏病简介 肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆,左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人,每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。 肾脏 输尿管 膀胱 肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液,排出身体里的废物和多余的水分,形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿,每到一 定的时候就把它们排出体外。 每个肾脏里都有几百万条毛细 血管,形成几百万个毛细血管 球,叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂,这无数多个肾小 球就是里面的工人。 肾 脏 输 尿 管 尿 道 膀 胱 静 脉 尿 液 从 这 里 排 出 尿 液 在 这 里 生 成 动 脉 身体里的血液不停地从这里流进肾脏 正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升 大多数人生下来都有两个肾脏, 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏,尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为,这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时,仍然可以维 持人体正常生活,而不为察觉。 大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上,肾脏可以: 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定, 保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压

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