慢性肾脏病简介课件.ppt

六、钙剂： 尿毒症病人由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，而引起高血磷、低血钙，甲状旁腺激素大量分泌引起肾性骨病，如肌肉抽搐、无力等，需服用α-D3，罗钙全，葡萄糖酸钙，碳酸钙片。但如服用剂量过大，可引起高血钙症。 七、能量类：有氨基酸、脂肪乳剂、左卡泥汀或雷卡（营养心肌）。能促进脂肪合成、增加能量，改善机体营养状况。常为静脉用药； 脂肪乳剂：静滴速度开始10分钟每分钟20滴，无反应可渐渐加快，30分钟后维持40－60gtt/min。滴速过快出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绀、恶心、口腔油腻味和头痛；长期及大剂量使用发生“脂肪负荷过重综合征”；可与等渗葡萄糖及氨基酸配伍，不可与其它药物或直接加入电解质中。 八．激素及免疫抑制剂 一.糖皮质激素：强的松、地塞米松、甲基强的松龙等 作用：抑制免疫和抑制非特异性炎症，用于大量蛋白尿或非大量蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。 副作用： 1.诱发和加重感染 2.水、电介质紊乱 3.类固醇性溃疡 4.三大物质代谢紊乱 5.骨质疏松和骨坏死 6.精神神经症状 7.库欣样综合症 8.糖尿病 9.高血压 10.肌病和肌痛 11.促发高凝 用药原则：初量足、减量慢、维持长；用药时注意预防骨质疏松及注意消化道出血。 二.环磷酰胺（CTX） 作用：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞、抑制T细胞。作用缓慢持久。用于激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾病。用药后注意水化尿液。 三.环胞素A（CSA） 是一种选择性作用于T淋巴细胞的强效免疫抑制剂。用于难治性肾病综合症、激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌者；肾移植术后抗排异； 副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等； 四.他可莫丝（FK506） 作用：大环内脂类药物干扰钙依赖性信号传导途径，阻断T淋巴细胞激活，防止移植肾排斥反应。 五.骁悉（MMF） 作用：可与CSA和肾上腺皮质激素同用预防移植排斥反应； 副作用：胃肠道反应（呕吐、腹泻）、白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等 1、慢性肾脏病常见临床表现？ 2、慢性肾脏病的分期？ 慢性肾脏病患者如何具体实施，食谱的制定？ 营养治疗的原则  1 限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量60～70％。 2 热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。 3 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。 4 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充1000～1500mg钙，同时限制磷的摄入。 5 维生素供给要充足。 6 尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。 慢性肾脏病简介 肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。 肾脏 输尿管 膀胱 肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。 每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。 肾 脏 输 尿 管 尿 道 膀 胱 静 脉 尿 液 从 这 里 排 出 尿 液 在 这 里 生 成 动 脉 身体里的血液不停地从这里流进肾脏 正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升 大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。 大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压