慢性阻塞性肺病肺炎课件.ppt

慢性阻塞性肺病肺炎;慢性阻塞性肺病(COPD);慢性支气管炎;二、病因与发病机制 1.大气污染 2.吸烟 3.感染 4. 其它;三、病理变化： 1、首先造成纤毛—粘液排送系统受损： 表现为纤毛粘连、倒伏甚至脱落；上皮细胞变性、坏死、脱落及杯状细胞增生，可伴有鳞化。 2、腺体的改变： 表现为粘液腺增生肥大及浆液腺粘液化，使粘液分泌亢进（长期咳嗽、咳痰：白色黏液泡沫状痰）。 ;3、管壁的改变： 表现为支气管壁充血、水肿，大量慢性炎细胞浸润；平滑肌束断裂、萎缩，晚期气管周围纤维组织增生，造成管壁僵硬或塌陷。（喘息型，平滑肌可肥大、增生，造成管腔狭窄）；软骨变性、萎缩、钙化或骨化。 炎症反复发生时，炎症病变可沿支气管树向纵深扩展→细支气管炎→所属肺泡炎 ;;四、常见合并症*： 1、慢性阻塞性肺气肿：此为最常见的合并症； 2、肺源性心脏病（肺心病）：此为慢性支气管炎又一常见的合并症之一；;3、支气管扩张症： 是指肺内支气管出现弥漫性或局限性持久扩张状态。 临床表现: 慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血 类型：湿性支扩—大量浓臭痰 干性支扩—不咳痰，仅咯血 4、支气管肺炎（小叶性肺炎）;肺气肿 ;[病因和发病机制] ; [病理变化] ;; [临床病理联系]; 肺源性心脏病（肺心病）[概念]*：由各种严重肺疾病、胸廓或肺血管病变所引起的一种以肺动脉高压和右心室肥大为主的心脏病。; 类型： 根据病因：细菌性肺炎；病毒性肺炎；支原体性肺炎 根据累及范围： 大叶性肺炎—累及一个肺段乃至整个肺大叶;;大叶性肺炎;[病理变化]*累及一个肺段乃至整个肺叶的纤维素性炎，按病变发展过程分四期：; ;[结局及并发症];小叶性肺炎 常发生于老人、小儿及体质衰弱者 [病因及发病机制] 是一种细菌性肺炎，常见的致病菌有肺炎双球菌、甲型链球菌、流感杆菌、萘瑟氏菌、葡萄球菌等，且多为混合感染。系正常人口腔和上呼吸道的常??寄生菌。 常作为某些疾病或某些情况的合并症出现，如患麻疹、流感、白喉等传染病及心衰、长期卧床、全麻、昏迷、醉酒等疾病。;[病理变化]* 以细支气管为中心，以肺小叶为单位的化脓性炎 肉眼：两肺各叶均可见散在分布的?1cm±的实变病灶，以下叶背部多见。病灶中央可见细支气管的横断面。 镜下： 病变以细支气管为中心，累及所属肺泡，呈灶性分布； 发炎的细支气管，管壁充血、水肿，有嗜中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮部分坏死、脱落，管腔内充满炎性渗出物； 实变病灶的肺泡腔内炎性渗出物； 病灶间肺泡腔扩大，呈代偿性肺气肿改变。;[临床病理联系]： 1、全身症状：寒颤、高热、血白细胞增多，以中性白细胞为主。 2、呼吸道症状：呼吸困难、缺氧、紫绀、咳嗽、咳粘液脓性痰。 3、检查： 听诊：两肺各叶均可闻及散在分布湿性罗音。 X线：两肺各叶均可见散在分布直径1cm， 密度增高的阴影。;[结局及并发症] 经积极治疗，大多可及时治愈，幼儿、老人，尤为营养不良及其他疾病并发小叶性肺炎者易出现并发症。;间质性肺炎;结 束;大叶性肺炎;小叶性肺炎;小叶性肺炎;;BACK; 慢性细支气管炎的炎症改变使小气道管壁破坏与肺泡间隔断裂是肺气肿发生的关键环节。细支气管炎症引起管壁增厚，管腔狭窄，管腔内粘液栓阻塞；同时由于细支气管周围炎症又使对细支气管起支撑作用的周围组织产生损伤、破坏，导致细支气管管壁塌陷，结果使肺泡内吸人的气体排出不畅，气体残留于肺泡内而形成肺气肿。肺泡长期处于高张状态，弹性回缩能力降低；膨胀的肺泡破裂并融合形成气肿囊泡，都进一步影响气体排出。 ; al—抗胰蛋白酶是存在于血清、组织液及巨噬细胞中的多种蛋白水解酶的抑制物，特别能抑制炎症时嗜中性粒细胞、巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶(elastase)。正常水平的a1—AT可抑制炎症时弹性蛋白酶对肺组织中弹性硬蛋白、胶原基质中的Ⅳ型胶原