手足口病诊疗课件.ppt

手足口病诊疗;概述;流行病学;流行病学;病原学;病原学（理化性质）; ; ; ; ;; EV71感染发病机制;神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema NPE)是继发于中枢神经系统损伤的严重的危及生命的并发症，死亡率高。有关 NPE 的发病机制，主要有动力性学说、通透性学说和冲击伤学说。三个学说共同点是认为由于各种原因引起了交感神经的兴奋，血中儿茶酚胺含量增高，通过不同的机制，最终引起了相同的结果-肺水肿。手足口病患儿在中枢神经系统受损时引起机体过度应激，交感神经兴奋性增高，从而血中儿茶酚胺类物质升高，其中之一就是去甲肾上腺素水平升高，进而引起一系列严重并发症导致死亡。; ;手、足、口; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;重症病例皮疹多不典型; ;临床分期;第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈;第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。;第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。;第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。;;;;;;;;;;;;;;;