手部局部解剖课件.ppt

手部局部解剖;手部的分区;一、手部的表面解剖;桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3);位置：位于手背外侧部的浅凹。 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。;“鼻烟壶”;腕尺侧管综合征;腕尺侧管综合征;腕尺侧管综合征;腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。;腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。 腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。 ;腕管综合症;腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。;　　 3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。 通过的结构不同： 腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道） 腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道） 腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）　　;腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构 ;;二、手 掌;I 浅层结构 Superficial Structures;1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道 ;2.深筋膜deep fascia;3.骨筋膜鞘*;外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）;中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘);内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘);掌中隔palmar intermediate septum 是连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕食指屈肌腱和第1蚓状肌后，附着于第3掌骨。;;掌中间隙midpalmar space：位于掌中间鞘尺侧半的深面，前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌，后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。连通（感染蔓延）：向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼间隙相通---指背；近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通;掌中间隙midpalmar space;掌腱膜小结;;6.手掌的血管;7.手掌的神经;四、手指 finger：自学;指髓间隙Pulp Space;手指浅、深屈肌腱;手指浅、深屈肌腱;指伸肌腱与指背腱膜;Fibrous sheath of tendon 腱纤维鞘 Synovial sheath of tendon 腱滑膜鞘 Mesotendineum 腱系膜 Vinculum 腱纽;;四、手部操作步骤与要点;手部皮肤切口;; 解剖尺动脉、尺神经及其分支 解剖掌浅弓及其分支 ;解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。 ;;谢谢