抗菌药物的合理应用主题讲座课件.ppt

* 外科先进设备 腹腔镜：该设备的引进使我院手术上升到一个新的台阶。用于腹腔胸腔、微创手术。不开刀，只需在体表打2—3个直径1厘米的小孔就可解决胸、腹腔内的疾病。如胆囊切除、阑尾切除、肺肿瘤切除等等。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。 外科先进设备 碎石机：我院今年引进高科技—B超体外振波碎石机，对肾、输尿管、膀胱、尿道结石不开刀、体外碎石后自行排出体外，疗效确切。安全、无痛苦，省钱、见效快。 先进设备 乳腺血氧诊断仪：这是我院今年引进的国际先进高科技设备，具有无创伤、诊断乳腺良、恶疾病准确率高的特点。为广大妇女乳腺疾病的普查提供快速的诊断结果。 先进设备 还有多功能前列腺治疗仪、变频微波治疗仪、多台进口心电监护仪、除颤仪、全自动血糖分析仪、多台微电脑控制输液泵、电脑牵引床、烧伤翻身床等中、高档医疗设备30多台（套）。为你的健康提供全方位的周到服务。 外Ⅰ科诊疗范围 外Ⅰ科诊疗范围： 甲状腺手术及乳癌根治术；胃肠道肿瘤根治手术、胆囊摘除、胆总管切开取石、脾切除、肝修补、阑尾切除、疝修补术、内外痔的手术治疗、肛瘘手术；腹腔镜治疗胆囊结石、胆囊炎、腹股沟斜疝阑尾炎；下肢静脉曲张导管电凝术等。 外Ⅰ科诊疗范围 脑外科手术：颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔引流术等；食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁巨大肿瘤根治术、血气胸手术治疗。 外Ⅰ科诊疗范围 包皮环切术、精索静脉曲张高位结扎及剥脱术、隐睾下降固定术、睾丸肿瘤切除术、前列腺摘除、泌尿系肿瘤根治及结石取出术；下肢静脉曲张导管电凝术；创伤外科手术、整形术以及烧伤的治疗等等。   抗生素的合理应用  红十字医院外一科  曹扶胜 抗菌药物临床应用的基本原则 1. 重视和加强病原学检查，严格掌握适应证 灵活运用血、尿、痰培养+药敏试验 2. 熟悉药物的抗菌活性、药动学特点、适应证和不良反应 3. 根据患者的病生理及免疫状态等合理用药 涉及特殊人群用药。 4.抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免的情况 (1)预防性应用约占总用量的30-40%，而有明确指征者仅限于少数情况： ①预防用药有一定效果的情况： a.预防风湿热复发：用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素预防链球菌感染。 b.预防感染性心内膜炎的发生：风湿性心脏病和先天性心脏病患者在进行口腔手术或泌尿系统手术前应用青霉素预防感染性心内膜炎。 c.预防流脑：春秋季多见，是化脓性脑膜炎，可用磺胺预防。 d.气性坏疽的预防：闭塞性脉管炎需截肢手术时，用青霉素G预防产气荚膜杆菌引起的气性坏疽。 e.结肠手术前预防用药：用甲硝唑、庆大对抗厌氧菌和需氧菌感染。 ②预防用药可能有效的情况： a.烧伤患者败血症的预防：采用抗绿脓杆菌的抗生素。 b.对新生儿感染的预防 c.预防尿路感染：可用奈啶酸，特别是女性肾盂肾炎。 d.老慢气的预防 ③不宜预防用药的情况： 病毒感染、心衰、休克、昏迷、血液病等。 (2)皮肤及黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，因易引起过敏反应和耐药性。 (3)原因不明的发热，不宜轻易采用抗菌药。 (4)联合用药应有明确指征。 ①原因不明的严重感染； ②单种抗菌药不能控制的混合感染； ③深部感染； ④长期应用抗菌药产生二重感染：应加入制霉菌素。 根据抗菌药的作用特点，将其分为4类： Ⅰ类：繁殖期杀菌剂，青霉素类和头孢菌素类； Ⅱ类：静止期杀菌剂，氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素； Ⅲ类：速效抑菌剂，四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素； Ⅳ类：慢效抑菌剂，磺胺类。 抗菌药联合用药的结果：协同作用，拮抗作用，相加作用和无关作用。 Ⅰ类和Ⅱ类合用可产生协同作用，Ⅰ类和Ⅲ类合用产生拮抗作用，而其他类间的合用常表现为相加作用或无关作用。同一类别的同类抗菌药间的合用疗效并不增加，但会增加毒性，如氨基糖苷类间的合用。氯霉素、大环内酯类、林可霉素等合用时，因作用于细菌同一靶位而产生拮抗作用。 5.选用适当的给药方案和疗程 轻、中度感染宜口服、肌注，重度感染常需静脉给药。一般用至体温正常，症状消退后3-4天，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、伤寒、结核病等例外。急性感染用药48-72小时仍不见效，应考虑换药。 6.应强调综合性治疗的重要性：纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡状态，改善微循环。 7.加强宣传教育