抗炎保肝治疗课件.ppt

甘平为两大公认保肝成分完美结合 甘草酸主要通过抑制磷脂酶A2发挥抗炎保肝作用 其他损伤物质，如ROS PLC：磷脂酶C DAG：二酰基甘油 PKC：蛋白激酶C MAPK：丝裂原活化蛋白激酶；cPLA2：胞浆型磷脂酶A2 脂质神经酰胺 甘草酸制剂 磷脂酰胆碱 抗氧化剂 甘草酸制剂的发展历程 甘草酸粗提混合物 以天然甘草酸单铵盐为主的混合复方制剂 天然甘草酸二铵盐 天然甘草酸单铵盐 强力宁 甘利欣 天然甘草酸手性异构体镁盐 第一代 第二代 第三代 第四代 天晴甘平 +磷脂酰胆碱 美能 PEG-IFNα-2b治疗后ALT正常的比例 P=0.005 P=0.60 Janssen et al. Lancet 2005 PEG-IFNα-2a治疗HBeAg(-)乙肝24周ALT复常率 P=0.915 P=0.003 P=0.004 Marcellin P, et al.N Engl J Med 2004,351:1206-1217. 恩替卡韦治疗48周时ALT复常的比例 P=0.02 P＜0.05 P ＜ 0.0001 Studies 022, 027, 026 恩替卡韦长期治疗ALT复常仍不理想 Liaw Y, et al. AASLD 59th Annual Meeting, 31 oct-4 Nov 2008, San Fancisco, Abstract #894 在肝炎重症化过程中关于保肝抗炎治疗本来并无争议。然而，近年来在重视抗病毒治疗的同时，对保肝抗炎有所忽略。 抗炎保肝治疗被忽略 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础 在病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展 阻止疾病进展抗炎治疗很重要 病毒复制只是慢性乙型肝炎病理生理过程中的重要启动因子，炎症已经长期、反复启动后，形成了后续效应（瀑布效应） 肝脏的炎症和坏死持续发展，与病毒复制已无直接关系 病毒复制启动炎症炎症持续使病情进展 刘春文,合理应用抗炎保肝药物提高慢性乙肝治疗效果[J].中国医药导报,2011,8(20)。 核苷类药物抗病毒主要控制病毒复制，干扰素主要通过免疫调节抗病毒，对已经形成的炎症无直接作用 抗病毒药物对已形成炎症无直接作用 刘春文,合理应用抗炎保肝药物提高慢性乙肝治疗效果[J].中国医药导报,2011,8(20)。 炎症在各种慢性肝病中的危害 抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题 抗炎保肝药物的合理使用及注意事项 甘草酸制剂的临床应用 大纲 慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征： 暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者 不能耐受干扰素治疗的不良反应或归属干扰素治疗绝对禁忌范围 没有经济条件抗病毒的患者 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83. 应用核苷（酸）类似物过程中，如果ALT持续波动或ALT反弹（除外耐药因素）者 应用干扰素抗病毒治疗过程时，患者如果出现ALT10×ULN、血总胆红素水平2×ULN 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83. 慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征： 暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者 目前常用的抗病毒药物还不能彻底清除病毒，在病毒尚未彻底抑制前 ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83. 慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征： 应用抗炎保肝药物注意事项 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗 药物间相互作用常可引起不良反应，容易加重肝脏负担，因此不宜同时应用多种抗炎保肝药物 1 2 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83. 应用抗炎保肝药物注意事项 用药期间应定期观