皮肤软组织外科疾病课件.ppt

皮肤软组织外科疾病; 第1节 浅表软组织损伤 ;软组织扭、挫伤;软组织刺伤与异物存留 ;异物(foreign body) 指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等 临床表现：无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可扪及异物 治疗： 异物力争在清创术时取尽，有困难者可在X线定位下取出 伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能者，需设法将其取出 身体深部的异物，如已被包裹, 长期存留体内并无症状者，不作处理 ;软组织切割伤 ;1.人、兽咬伤 表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可 深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼 兽咬伤者需注射狂犬疫苗 2.蛇咬伤 蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位 神经毒 作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪 血液毒 有强烈溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染 混合毒 兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重 ;蛇咬伤治疗: 局部治疗 近伤端5～10cm处阻断静脉血和淋巴回流 待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎 将伤肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小时, 减缓毒素吸收并降低酶活性 用1∶5000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口 以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液 以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒 全身治疗 服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药 注射单价或多价抗蛇毒血清 注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染 维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆 吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸;3.蜂螫伤 群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状, 表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏性休克 局部处理 用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺 蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液等）湿敷 黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和 全身治疗 有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物 有低血压者，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5ml 有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿 如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理 4.蜈蚣咬伤 临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤;4.蝎螫伤(scorpion stings) 是人体被蝎尾针刺入所致的损伤 病理 蝎毒液为酸性，含溶血毒素和神经毒素，对人的损害似毒蛇咬伤 临床表现 伤处剧痛，经数日后逐渐消退 重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、 肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐 严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡, 儿童反应更剧烈 处理 局部冷敷降温，使血管收缩 用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，挤出毒液 若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次 局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷，伤口周围行局部封闭 严重者需补液、抗过敏治疗，肌注抗蝎毒血清，口服蛇药 5.毒蜘蛛咬伤(spider bites) 于林区多见。一般蜘蛛多不伤人，毒蜘蛛伤人可致过敏、死亡 临床表现与治疗 同蝎螫伤。肌痉挛严重者，可注射新斯的明或箭毒; 第2节 浅表软组织感染 ;疖 ;痈 ;痈 ;急性蜂窝织炎 ;急性蜂窝织炎 ;急性蜂窝织炎 ;浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 ;丹毒 ;蜂窝织炎与丹毒的区别;脓肿 ;脓肿 ;手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染，常由擦伤、刺伤和切伤等引起 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性： 手的掌面皮肤皮层厚，角化明显。皮下脓肿穿入 内层内，可形成哑铃状脓肿 手的掌面皮下有很致密的纤维组织束，感染化脓 后向深部组织蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎 掌面组织较致密，手背部皮下组织较松驰，故手 掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染 手指组织结构致密，感染后张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后可能蔓延全手，累及前臂; ; ; ; ; ;皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起的组织缺损，浅表者称为溃疡。临床分急性溃疡(acute ulcer)和慢性溃