循证医疗以和临床循证实践方法和步骤课件.ppt

循证医疗以和临床循证实践方法和步骤;账号： ;平台首页注册的手机号;微信号： szmetstr; 下载地址 ;安卓版下载;;临床决策循证数据库;一、循证医学概述;1. 为什么需要循证医学;1. 为什么需要循证医学;; Pace S et al. “ Intravenous morphine for early pain relief in patients with acute abdominal pain.” Acad Emerg Med 1996; 3:1086-1092;2005年， Green等;/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html;2. 中国循证医学发展历程;4. 2011年《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号)指出应“遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。”并且明确了我国医院单病种过程质量指标的选择标准： 1）以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2）选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的 1 类A、Ｂ级指标为重??的核心质量为指标。 ; “Science increase our power in proportion as it lowers our pride” -Bernard;2. 什么是循证医学;EBM;2.1 临床经验;2.2 患者意愿;2.3 当前最佳证据;/EBM2/2100.htm;问题类型;二、临床循证实践步骤;Step2.检索 最佳证据;1. 构建临床问题;1.构建临床问题 ;1.构建临床问题 ; 常见问题： 糖尿病病人进行自我血糖监测有效吗?;1.构建临床问题 ;构建后可以清楚2个问题 ;（1）确定临床问题类型 ;（2）问题类型有助于最佳设计 ;运用FEBM-PICO查找最合适资源 ;2. 检索最佳证据;面对如此多的异构数据库我们怎么办？;FEBM整合国际重要数据库一站式检索;FEBM检索通道类别;2.1 Search类型;2.1.1 文本词检索;2.1.2 主题词检索;;解释主题词 更加了解主 题词;英文不好试 试机器翻译;2.1.3 PICO检索;2.1.3 临床查询;;2.2.1 ICD-10疾病分类导航;2.2.2 MESH疾病分类导航;2.2.3 药物分类导航;2.3 资源类检索方式;2.3.1 ACP Journal Club;2.3.2 Cochrane Library;2.3.3 POMEs;POEMs文献与DOEs文献的主要区别及临床选择;疾病或状况;3. 评价检索证据;对每一个研究必须回答三个基本问题: 研究结果的真实性如何？ 临床意义和统计学意义? 结果有助于我处理病人吗?;4. 实践应用证据;你的病人与研究纳入病人一致吗？ Is your patient similar enough to those studied? 权衡了利与弊吗？Do benefits outweigh harms? 价格 Cost 你病人的价值和选择 What are your patient’s values and preferences?;5. 后效评价止于至善;评价效果：确定和评估随着时间的推移对临床实践的有效性，并问自己几个问题： 1. 是否记录你的临床问题？ 2. 是否在合适的信息资源中检索了所有的外部证据？ 3. 检索和评价证据的速度如何？ 4.下一次能做的更好吗？ 5. 在临床实践中使用特定的证据的后果以及它对临床实践的 影响如何？ 6. 是否依据新证据改变自己的诊疗习惯。;三、临床询证案例;案例;Step1.构建临床问题;Step2.检索最佳证据;英文不好试 试机器翻译;Step3.评价检索证据;Step3.评价检索证据;Step3.评价检索证据;案例;检索相应英文主题词或关键词;;检索相应英文主题词或关键词;;文章摘要显示主题词树;PICO检索;Step1. 共检索出244篇文献;Step3. 筛选出6篇DARE文献;Step4. 对6篇DARE文献进行评价;Step4. 对6篇DARE文献进行评价;Step4. 对6篇DARE文献进行评价;Step4. 对6篇DARE文献进行评价;Step4. 对6篇DARE文献进行评价;推荐微创手术。减少住院，肠功能恢复快，减少失血和输血，降低术后出血、肠粘连和其他晚期并发症发生几率;小结;四、FEBM与知识发现;;相关技术追踪;非相关文献知