心脏的神经研究生用课件.ppt

心脏的神经研究生用;一、概述 心脏接受丰富的神经支配，有迷走神经心支和交感神经心支。迷走神经心支含副交感神经节前纤维，交感神经心支含交感神经节后纤维，但两者都含传入纤维。 内脏感觉神经 即：　　　　　　　 交感神经 　　 内脏运动神经 　　　　　　　　　 副交感神经; ;交感神经与 副 交感神经;二、交感神经; 每侧颈交感干神经一般发出3条心支，即颈上心神经、颈中心神经、颈下心神经，它们来自颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。胸交感干发出胸心支，来自胸1~5椎旁节。另外发自心胸神经节的称颈胸支。上述分支变化很大，但心交感的节前纤维是来自脊髓胸2~5（6）的侧角。 ; 1.右侧心交感神经：共3支 ①右星状心神经（right stellate cardiac nerve）起自腹侧锁骨下袢或星状神经节； ②胸背内侧心神经 （right thoracic dorsomedial cardiac nerve）由颈中神经节发出； ③胸背外侧心神经（right thoracic dorsolateral cardiac nerve），也由颈中神经节发出，有时可有腹侧锁骨下袢来的分支 ; 2.左侧心交感神经：5支 ①左星状心神经 ﹙left stellate cardiac n.﹚:来自星状神经节，在左心耳进入心脏，即传统所称的心下神经。　 ②腹侧心神经（ventral cardiac nerve）起自颈中神经节。 ③左胸背内侧心神经（left thoracic dorsomedial cardiac nerve）为颈中神经节来的中线支的内侧延续。; ;三、心副交感神经; 心副交感神经来自迷走神经的颈心支与胸心支。颈心支两条颈上心神经和颈下心神经，前者有时缺如。颈下心神经右侧发自喉返神经又称颈胸支。 迷走神经的胸心支，右侧多与交感神经心支吻合，左侧不与交感神经心支吻合。;1.右迷走神经有3支： ①喉返神经的返心支（recurrent cardiac branch）。 ②胸颅侧迷走心神经（thoracic craniovagal cardiac n.），从胸迷走神经发出。 ③胸足侧迷走心神经（thoracic caudovagal cardiac n.），自胸下部的迷走神经发出。 ;2.左迷走神经是从喉返神经发出的一些近心神经支(包括内侧支、外侧支及若干细支)。 四、传入神经 迷走神经和交感神经都含有传入纤维，但它们传入的成分不同。 左迷走神经的传入纤维主要至大静脉及心脏的化学感受器（主动脉体）， 交感神经的传入纤维与痛觉有关。 ;; 五、心 丛 进入心脏的神经交织成丛，称心神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深丛。 1．心浅丛：位于主动脉弓下方，右肺动脉的前方。由左交感干颈上神经节发出的心上神经和迷走神经的心下支组成心浅丛，丛内常有小的心神经节。心浅丛有发支到心深丛、右冠状动脉丛和左肺前丛。 ;; ２．心深丛：位于气管分叉的前方，主动脉弓的后方，肺动脉分叉点的上方。由颈部和上胸部交感神经节发出的心神经及迷走神经干、喉返神经的心支组成。心深丛右半的分支分别经右肺的前方到右肺前丛和右冠状丛、经右肺动脉后方到右心房和左冠状丛。 心丛在心脏又分成心房丛和左、右冠状动脉丛。右冠状动脉丛由心浅丛和心深丛的分支构成，伴随右冠状动脉至右心房和右心室；左冠状动脉丛主要由心深丛左半的分支和部分右半分支构成，;伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心室。李振中等（1999）详尽报道了国人心丛各副丛：根据左心房神经丛的条数及有无直接分布到左心房后壁的神经而分为两型。比较Ⅰ、Ⅱ型的左心房神经丛、右肺动脉后及前神经丛的神经条数有显著性差异。但二型中的左心房均有丰富的神经支配（占总数的41.86±7.25%）。;; 支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成份。 交感传出纤维传统认为起源于上2～5（6）个胸段脊髓侧角，经上2～5（6 ）个胸神经的交通支至上胸部2～5（6）个交感神经节及颈交感干的颈上神经节，颈中神经节和星状神经节，与节内神经细胞突触后，节后神经元发出的节后纤维组成心神经，分布于心房、心室及心底部的大血管—升主动脉与肺动脉。实验发现狗、猫和豚鼠的交感节前神经元除75～82%位于中间带外侧核，另有部分位于侧索等。; 交感传入神经传统认为传导心绞痛的交感传入纤维位于心中神经、心下神经和胸心神经，通过