心脏超声诊疗课件.ppt

动脉导管未闭的彩色血流图象 频谱多普勒  持续双期连续性频谱 收缩期最大流速可达4m/s以上 动脉导管未闭的多普勒频谱 动脉导管未闭二维图像 动脉导管未闭彩色图像 动脉导管未闭彩色图像 动脉导管未闭频谱图像 动脉导管未闭胸骨上窝切面 法乐氏四联症 超声表现的四大特征 主动脉骑跨 室间隔缺损 肺动脉狭窄 右室肥厚 室间隔缺损 右室肥厚 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 冠心病 根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划分法：16节段划分法 室壁运动异常部位的判定 上腔型房间隔缺损 混合型房间隔缺损 原发孔房间隔缺损、右心系统增大 继发孔中央型房间隔缺损、右心增大 房间隔分流示意图 房间隔分流的彩色血流图 原发孔房间隔缺损彩色血流图 多发房间隔缺损的彩色血流图  室间隔缺损（Ventricular septal defect） 由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，发病率占先心病的20～30 ％。  病理及分型 根据胚胎发育来源分为两大类： 1、漏斗部缺损 ①干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无肌组织。 ②嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。  病理及分型 2、膜周部缺损： ①单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺损，缺损周围为致密的纤维组织。 ② 嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损常较大。 ③隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。 ? 分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差 ? 缺损0.5cm、心室腔大小 无明显改变 病理生理 左向右分流量大→ 左、右心室容量负荷增加→左房、 左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主→肺动脉压升高 →严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征） 缺损较大时 ? 直接征象：室间隔回声失落 断端回声增强 ? 间接征象：左室、左房增大 超声心动图表现 单纯膜部室间隔缺损 嵴下型室间隔缺损 隔瓣后型室间隔缺损 干下型室间隔缺损的彩色血流图 肌部室间隔缺损 肌部室间隔缺损彩色血流图 室间隔膜部瘤 室间隔膜部瘤 三尖瓣隔瓣后室间隔缺损 取样容积置于缺损口的右室面 为收缩期高速度、宽频带湍流 室缺频谱特异性强 Vmax可达300-500cm/s 频普多谱勒 室间隔缺损的多普勒频谱 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus (PDA) 分型 按形态学可分为 管型 漏斗型 哑铃型 超声心动图表现 可直接检出未闭的导管 降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流 左房、左室增大 主肺动脉增宽 CDFI： 二尖瓣口左房侧收缩期返流束 CDFI半定量诊断： IV级法 长度法 面积法：＜4cm2 4-8cm2 ＞8cm2 二尖瓣返流束面积/左房面积 20% 20%-40% ＞40% PW/CW： 收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄严重程度评价 主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency, AI） 定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流 超 声 诊 断 M型： 主动脉瓣口舒张期关闭线分离 二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌 和/或室间隔舒张期震颤 左室增大伴室壁运动增强 2-DE： 主动脉瓣关闭不全的解剖学改变 二尖瓣前叶舒张期震颤 二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变 左室扩大 CDFI： 主动脉瓣下舒张期返流束 PW/CW： 主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱 判断AI程度： 主要CDFI 根据返流信号分级 宽度测量法 面积测量法 轻度≤30%，中度＞30% ≤60% 重度≥60% 报告 1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界粘连，开口明显减小，瓣口面积约0.8cm2，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、右房扩大，左房内未见明确血栓。 2、M型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈“城墙样改变。 3、CDFI:舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反流信号，CW测最大反流速度为3.6m/s，跨瓣压差为51mmHg，估测肺动脉收缩压月66mmHg。 超声提示：风湿性心脏病