急诊常见中毒课件.ppt

急诊常见中毒;概 述;概 述 一、中毒的病因。 二、中毒的机制。 三、临床表现。 四、诊断。 五、急性中毒的治疗。 六、常见的中毒。 ;一、病因;1、体内毒物的代谢 ①毒物侵入途径。 ②毒物代谢。 ③毒物的排泄。 2、中毒的机制。 3、影响毒物作用的因素。 ; 1．经呼吸道吸入 2．经消化道吸收 ;3、皮肤和黏膜吸收 4、静脉肌肉吸收 ;1、体内毒物的代谢 ②毒物代谢;1、体内毒物的代谢 ③毒物的排泄;2、中毒的机制;2、中毒的机制;3、影响毒物作用的因素;三、临床表现;①瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；吗啡类药物中毒等。 ②瞳孔扩大：见于阿托品、莨菪碱类中毒等。 ③视神经炎：见于甲醇中毒。; ①昏迷：见于麻醉药、催眠药、安定药；有机溶剂；CO、H2S、氰化物；高铁血红 蛋白生成性毒物；农药如有机磷、有机汞、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷等中毒。 ②谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药等中毒。 ③肌纤维颤动：见于有机磷、氨基甲酸酯等杀虫药中毒。 ;④惊厥：见于窒息性毒物中毒，有机氯杀虫药，毒鼠药氟乙酰胺、毒鼠强以及异烟肼等中毒。 ⑤瘫痪：见于可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。 ⑥精神失常：见于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗组胺药物中毒，成瘾药物的戒断综合征等。 ;4、呼吸系统表现;①心律失常：包括窦性心动过缓或房室传导阻滞、窦性心动过速、QRS间期延长、QT间期延长及室性快速性心律失常。 见于β-阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛、有机磷和氨基甲酸盐杀虫剂、抗胆碱能药物、拟肾上腺素药、三环类抗忧郁药，夹竹桃、乌头、蟾蜍等（兴奋迷走神经）以及氨茶碱中毒等。 ;5、循环系统表现;6、泌尿系统表现;7、血液系统表现;四、诊断;四、诊断;四、诊断;2、临床表现：;2、临床表现：;2、临床表现：;急性中毒的治疗 Treatment;（一）立即停止毒物接触：;（二）清除体内尚未吸收的毒物： 1、催吐：适用于神志清楚且能合作时。 方法：饮温水200～300ml用手指、压舌板刺激咽后壁或??根诱发呕吐，反复进行直到胃内容物完全呕出为止。 禁忌：昏迷、惊厥状态，吞服腐蚀剂。 ;2、洗胃：应尽早进行，服毒6小时内有效。 禁忌：强腐蚀性毒物;食管静脉曲张。 保护剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油 溶剂：液体石蜡150-200ml 洗胃液 吸附剂：活性炭 解毒药：1/5000高锰酸钾液 中和剂：弱碱、弱酸 沉淀剂：葡萄糖酸钙、硫酸钠 3、导泻:硫酸镁、甘露醇。 4、灌肠：1%肥皂水。 ;(三)促进已吸收毒物的排出;毒物种类 ;1、金属中毒解毒药: 三氧化二砷：剧毒物，俗称砒霜，武侠小说中的“鹤顶红”即是此毒物。 0.01～0.05g即可中毒，致死量0.06～0.6g。 ;三氧化二砷： 中毒后表现为： ①急性胃肠炎的表现：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 ②神经系统：头痛、头昏、乏力，严重者烦躁不安、谵妄、意识模糊甚至昏迷， ③吸入中毒可引起咳嗽、胸痛，甚至咽喉、喉头水肿，以致窒息。;三氧化二砷： 特异性解毒治疗： 5%二巯基丙磺酸钠5ml肌肉注射 5～10%二巯丁二钠10ml缓慢静脉注射。;2、高铁血红蛋白血症解毒药： 亚甲蓝（美兰）： 适应症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。 原理：小剂量亚甲蓝使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。 剂量：1%亚甲蓝1～2mg/kg稀释后静脉注射。; 3、氰化物中毒解毒药： 亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。 中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯，随后，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，继而，50%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。;4、有机磷农药中毒解毒药： 阿托品、氯磷定、解磷定、长托宁等。 5、中枢神经抑制剂解毒药： 纳洛酮、氟马西尼等。 ; 纳络酮： 适应症：阿片类药物中毒、酒精中毒、各种镇静催眠药中毒、双硫仑反应。 机理：是阿片受体拮抗剂，能拮抗β-内啡呔对机体的不利影响。 剂量：0.4～0.8mg静脉注射，1小时后可重复一次;氟马西尼： 为苯二氮卓类药物中毒的解毒剂，主要通过抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢作用。 用法：0.2mg静脉注射或入壶，每分钟重复0.3～0.5mg。 ;