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急诊常见中毒;概 述;概 述
一、中毒的病因。
二、中毒的机制。
三、临床表现。
四、诊断。
五、急性中毒的治疗。
六、常见的中毒。
;一、病因;1、体内毒物的代谢
①毒物侵入途径。
②毒物代谢。
③毒物的排泄。
2、中毒的机制。
3、影响毒物作用的因素。
;
1.经呼吸道吸入 2.经消化道吸收
;3、皮肤和黏膜吸收 4、静脉肌肉吸收
;1、体内毒物的代谢 ②毒物代谢;1、体内毒物的代谢 ③毒物的排泄;2、中毒的机制;2、中毒的机制;3、影响毒物作用的因素;三、临床表现;①瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒;吗啡类药物中毒等。
②瞳孔扩大:见于阿托品、莨菪碱类中毒等。
③视神经炎:见于甲醇中毒。;
①昏迷:见于麻醉药、催眠药、安定药;有机溶剂;CO、H2S、氰化物;高铁血红 蛋白生成性毒物;农药如有机磷、有机汞、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷等中毒。
②谵妄:见于阿托品、乙醇、抗组胺药等中毒。
③肌纤维颤动:见于有机磷、氨基甲酸酯等杀虫药中毒。
;④惊厥:见于窒息性毒物中毒,有机氯杀虫药,毒鼠药氟乙酰胺、毒鼠强以及异烟肼等中毒。
⑤瘫痪:见于可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。
⑥精神失常:见于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗组胺药物中毒,成瘾药物的戒断综合征等。
;4、呼吸系统表现;①心律失常:包括窦性心动过缓或房室传导阻滞、窦性心动过速、QRS间期延长、QT间期延长及室性快速性心律失常。
见于β-阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛、有机磷和氨基甲酸盐杀虫剂、抗胆碱能药物、拟肾上腺素药、三环类抗忧郁药,夹竹桃、乌头、蟾蜍等(兴奋迷走神经)以及氨茶碱中毒等。
;5、循环系统表现;6、泌尿系统表现;7、血液系统表现;四、诊断;四、诊断;四、诊断;2、临床表现:;2、临床表现:;2、临床表现:;急性中毒的治疗
Treatment;(一)立即停止毒物接触:;(二)清除体内尚未吸收的毒物:
1、催吐:适用于神志清楚且能合作时。
方法:饮温水200~300ml用手指、压舌板刺激咽后壁或??根诱发呕吐,反复进行直到胃内容物完全呕出为止。
禁忌:昏迷、惊厥状态,吞服腐蚀剂。
;2、洗胃:应尽早进行,服毒6小时内有效。
禁忌:强腐蚀性毒物;食管静脉曲张。
保护剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油
溶剂:液体石蜡150-200ml
洗胃液 吸附剂:活性炭
解毒药:1/5000高锰酸钾液
中和剂:弱碱、弱酸
沉淀剂:葡萄糖酸钙、硫酸钠
3、导泻:硫酸镁、甘露醇。
4、灌肠:1%肥皂水。
;(三)促进已吸收毒物的排出;毒物种类 ;1、金属中毒解毒药:
三氧化二砷:剧毒物,俗称砒霜,武侠小说中的“鹤顶红”即是此毒物。
0.01~0.05g即可中毒,致死量0.06~0.6g。
;三氧化二砷:
中毒后表现为:
①急性胃肠炎的表现:腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
②神经系统:头痛、头昏、乏力,严重者烦躁不安、谵妄、意识模糊甚至昏迷,
③吸入中毒可引起咳嗽、胸痛,甚至咽喉、喉头水肿,以致窒息。;三氧化二砷:
特异性解毒治疗:
5%二巯基丙磺酸钠5ml肌肉注射
5~10%二巯丁二钠10ml缓慢静脉注射。;2、高铁血红蛋白血症解毒药:
亚甲蓝(美兰):
适应症:亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。
原理:小剂量亚甲蓝使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。
剂量:1%亚甲蓝1~2mg/kg稀释后静脉注射。; 3、氰化物中毒解毒药:
亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。
中毒后,立即吸入亚硝酸异戊酯,随后,3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射,继而,50%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。;4、有机磷农药中毒解毒药:
阿托品、氯磷定、解磷定、长托宁等。
5、中枢神经抑制剂解毒药:
纳洛酮、氟马西尼等。
; 纳络酮:
适应症:阿片类药物中毒、酒精中毒、各种镇静催眠药中毒、双硫仑反应。
机理:是阿片受体拮抗剂,能拮抗β-内啡呔对机体的不利影响。
剂量:0.4~0.8mg静脉注射,1小时后可重复一次;氟马西尼:
为苯二氮卓类药物中毒的解毒剂,主要通过抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢作用。
用法:0.2mg静脉注射或入壶,每分钟重复0.3~0.5mg。
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