急腹症CT诊疗课件.ppt

急腹症CT诊疗;急腹症定义;急腹症的病因;急腹症的影像检查方法;腹部外伤;;肾损伤;脾破裂 ;肝挫裂伤;肝破裂;腹部外伤;肾损伤;腹腔积液;肠梗阻的CT诊断;CT检查的目的;单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化均匀;绞窄性梗阻缺血肠段不强化;胃石引起小肠梗阻; 胆石性肠梗阻;胆石性肠梗阻;;闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣;腹内疝;; 肠系膜裂孔疝;腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜）; 粘连束带引起肠梗阻; 腹茧症;降结肠癌;升结肠癌致肠梗阻;空肠脂肪瘤; 小肠间质瘤; 小肠间质瘤 ;小肠淋巴瘤;Adenocarcinoma of Jejunum;缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞）;闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状; 肠系膜上静脉血栓形成;门静脉积气;急性阑尾炎CT表现:;急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出. 右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”;急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.;急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性;急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀阑尾增厚,周围无炎症反应;急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾肿胀增厚.;急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液;急性阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾.;急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影;急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见; 腹腔出现游离气体 急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术.;立位平片:腹腔膈下游离气体;肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹;子宫肿瘤穿破致游离气体;肺CA肝转移灶破裂致游离气体;肝脓疡破溃致游离气体;腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹腔积液;仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morison’s Pouch.)积气.;仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.;仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示;仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿;结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强CT呈内外壁强化，中层密度减低，(偏侧块状增厚时，须与CA鉴别，后者常伴淋巴结肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。;1.结肠憩室示意图;2.结肠憩室示意图;乙状结肠憩室炎肠壁脓肿,周围条纹影;CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.误阑尾炎;增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症条纹影.阑尾未见;CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.阑尾正常;乙状结肠憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别);增强CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚;脾梗死: CT增强脾梗死区不强化;脾扭转 :CT增强脾不强化,箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位;脾扭转 :CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.;CT平扫:右输尿管结石;卵巢皮样囊肿感染,扭转(液平);抗凝治疗致黄体囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.;卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位至右腹侧,CT+ 无强化;红斑狼疮致肠缺血,靶征;子宫内膜异位.CT无特异征像;腹主A夹层.CT; 胸主A夹层CT;主动脉夹层CT: MPR:(Stanford type B);谢  谢！