急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路课件.ppt

急性胸痛诊疗流程和鉴别诊疗思路;有人拨打120，发现有人胸痛。;;病例;查 体;病危通知书;该患者考虑什么病？;一、急性胸痛的可能病因;冠心病心脏原因 缺血原因 ACS 主动脉瓣狭窄 肥厚型心疾病 冠状动脉痉挛 非缺血原因 心包炎 急性主动脉综合征（主动脉夹层） 二尖瓣脱垂;什么是致命性胸痛？;致命性胸痛;二、急性胸痛诊断流程和鉴别诊断;;;急性冠脉综合征（ACS）;*;*;*;*;ACS的诊断流程;Class I 对所有伴有胸部不适或提示有ACS其他症状的病人都应排除ACS。（证据级别：C） 2.ECG：在到达急诊科后5~10分钟内, 对所有胸部不适（或等同于心绞痛）或其它提示有ACS症状的病人,应该尽快完成一个十二导联的心电图检查，（证据级别：B）首先每间隔15到30分钟行连续心电图检查，以便发现发展为ST段抬高或压低的可能。（证据级别：B） 3. 心肌酶学：对所有胸部不适符合ACS的病人应该测定心肌生物标志物。（证据级别：B）心脏特有的肌钙蛋白是首选的标志物。（证据级别：B） 病人症状符合ACS,若发作6小时内心肌生物标志物阴性，应该在症状发作后8到12小时内重复测定生物标志物。（证据级别：B） ;2、心电图和心肌酶学的价值;Kudenchuk PJ, et al. Utility of the Prehospital electrocardiogram in Diagnosing Acute Coronary Syndromes: The Myocardial Infarction Triage and Intervention (MITI) Project. J Am Coll Cardiol 1998;32:17–27.;心肌缺血心电图;STEMI心电图的演变和分类;超急性期 （ⅡⅢAVF T波高尖）;急性期（Ⅰ、avl，V1-V6 ST弓背上抬 似“红旗飘飘”）;陈旧期 （v1-v3 Q波形成，T波低平）;右束支传导阻滞（RBBB）合并心梗;下壁心梗 ：下壁和侧壁导联ST段抬高;LBBB合并心肌梗死;Eggers KM, et al. Diagnostic value of serial measurement of cardiac markers in patients with chest pain: limited value of adding myoglobin to troponin I for exclusion of myocardial infarction. Am Heart J 2004;148:574–81.;急性心梗心肌标志物;急性冠脉综合征病人的护理;肺栓塞引起的胸痛包括胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。该病临床表现多种多样，缺乏特异性，除胸痛症状外，还可以伴有胸闷、呼吸困难、晕厥、咯血、烦躁不安、甚至濒死感等。部分患者心电图可出现异常，典型心电图表现为SⅠQⅢTⅢ图形，或表现非特异V1~V4的T波倒置和ST段异常等;肺栓塞临床表现;肺栓塞诊断流程;肺栓塞心电图表现;主动脉夹层;持续胸背部疼痛加高血压是急性主动脉夹层典型症状，四肢脉搏搏动不对称 ;;主动脉夹层特殊心电图表现;胸痛2小时;张力性气胸;食管破裂;病例分析：;初步诊断：;肌红蛋白定量（入院时）;急诊科的处理;陇东南心梗微信平台与胸痛时间节点登记表;急诊病历以及溶栓知情同意书;转上级医院PCI;患者选择了静脉溶栓;;;*;*;;急性胸痛鉴别诊断流程（4）;三联排除（Triple rule-out） CT检查;小结; 规范胸痛诊断及流程，合力创建清水县人民医院胸痛中心，你、我责任在肩。;谢谢聆听！！！