手术室感染预防和控制(2)课件.ppt

手术室感染预防和控制;前 言;2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… ;前 言;其他感染事例;;感染来源;一、医护人员（一）手部皮肤 手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障。 （二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。 （三）皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。 ;二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物： 可以来自上呼吸道，人员走动时的散布； 带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口； 由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上 新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度； （二）手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。 （三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37℃繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。;三、患者自身感染 （一）人体应对感染的三种防御机制 皮肤和粘膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。 炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单???细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的产生。 细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。 （二）自身感染 病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。;;感染的危险因素;感染的危险因素;感染的危险因素;手术有关因素 8、手术时间长短:随着手术时间的延长，导致创面的细菌数量增加；长时间的的暴露干燥、牵拉损伤组织；出血、麻醉时间的延长，导致机体免疫力下降；术者因疲劳而疏于无菌技术操作，在理论上都会增加感染的机会。 9、预防性抗生素的使用:预防性应用抗生素药物减少术后手术部位感染率，但是必须在术前短期内给药，使术中和术后4小时抗菌药在血浆内达到有效浓度。 10、器械灭菌不完全:手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。 11、手术部位有异物植入: 体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等)，较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。 12、手术技术: 止血效果不佳、死腔形成、组织创伤等因手术技术造成的感染。;;感染控制的目的;;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;感染控制的措施;（五）无菌技术操作原则;（六）外科刷手及手消毒 1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等； 2、严格执行外科刷手至少2~5min，刷洗范围 为双手、前臂及上臂下1/3； 3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥； 4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并离开身体； 5、使用的手消毒剂须具有卫生部“卫生许可批件”卫消字（年份）第××××号的产品；医用洗手液证件、标识应齐全。建议：使用洗手液、手消毒剂应为密闭的一次性单包装产品。;（七）感染手术处理 1、传染病包括丙肝、乙肝、结核、梅毒、淋病等。 2、传染病病人的手术应尽可能安排在其他手术之后。 3、器械须先进行初步处理后方可送至供应室在处理。 4、地面、手术台、手术间的设备和仪器都应用消毒剂擦拭。 5、关闭手术间，待自净后方可再度使用，门外应挂“隔离标志”。 6、感染性废弃物的处理按相关规定 。;Thank You !