手的解剖专业知识讲座课件.ppt

手的解剖专业知识讲座 一 概述 手 手掌 手背 手指 二 手掌→手背层次结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N 5、肌腱、肌肉层 (指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓 状肌 拇长屈肌腱 ) 6、筋膜间隙 7、骨间掌侧筋膜及拇收肌 筋膜（深筋膜深层） 8、掌深弓、血管、尺N深支 9、骨间掌侧肌、拇收肌 10、掌骨（1—10层为手掌结构） 11、骨间背侧肌 12、骨间背侧筋膜 13、手背腱膜下隙 14 手背肌腱、腱膜 15、手背皮下间隙 （疏松CT） 16、手背浅筋膜 17、手背皮肤 （11—17层为手背结构） 手掌手术切口应与掌纹平行 与握拳屈掌指 关节相适应 掌纹 与拇指内收运动相适应 1、皮肤 手掌近侧(即腕前区)皮肤薄,有三条腕横纹(腕近侧 纹、腕中纹、腕远侧纹), 掌部皮肤厚、坚韧， 角化度高、无毛 囊、皮脂腺，汗腺丰富 鱼际纹 近侧横纹 远侧横纹 2、浅筋膜 腕前区、大、小鱼际肌处薄而松弛， 掌心处 致密 内有脂肪、浅A（无浅V伴行）、浅V与L管 吻合成网、皮N（尺N掌支、正中N掌支、桡 N浅支） 其内纤维束 ： 浅面→皮肤，深面→掌腱膜 两侧——在鱼际肌和小鱼际肌表面较薄 中间——坚厚 与掌长肌腱纤维交织共同形成 “掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形 深层 位于指屈肌腱与骨间肌、掌 骨之间即“骨间掌侧筋膜” 3、深筋膜 （分浅、深两层） 浅层 腕掌侧韧带 深层 屈肌支持带 腕前区 浅层 掌部 屈肌支持带 —— 前臂深筋膜在腕前区延续并增厚形成 桡侧 —— 附于手舟骨、大多角骨 尺侧 —— 附于豌豆骨、钩骨 近侧 —— 续前臂深筋膜 远侧 —— 连于掌腱膜 屈肌支持带与腕骨沟共同构成 —— 腕管 腕管 1. 位置 2. 构成 3. 内容 指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N 指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕 （尺侧囊） 拇长屈肌 腱被其腱鞘包绕（桡侧囊） 两鞘间为正中N。 4. 临床 “腕管综合征” 掌腱膜 向远端 —— 分4束，附于第2、3、4、5指 屈肌 腱纤维鞘上近指蹼处束间 有A、V、N及蚓状肌潜出。 向两侧 —— 桡侧 与大鱼际肌筋膜相续 尺侧 与小鱼际肌筋膜相续 向深面 —— 形成三个筋膜隔附于掌骨 三个筋膜隔 1. 掌外侧隔 桡侧 —— 深筋膜绕过大鱼际肌及 拇长屈肌腱 —— 往深面附于第1掌骨 形成“掌外侧隔 ” 2. 掌中间隔 中部 —— 深筋膜包绕示指指浅、 深屈肌腱及第1蚓状肌——往深 面附于第3掌骨形成“掌中间隔” 3. 掌内侧隔 尺侧 —— 深筋膜绕过小鱼际肌— 往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔” ●掌浅弓 构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成 位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间 分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条指掌侧固有A） ●尺N浅支 分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌侧固有 N）分布至小指与环指相对皮肤 ●正中N 返支 —— 支配除拇收肌以外的鱼际肌 指掌侧总N —— 分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背侧