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经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院 刘志军 骨质疏松症（ Osteoporosis 简称 O.P ），为常见、容易忽视、 代谢性骨病。早期诊断难，患者不知，医生不重视，有 “无声无息的 流行病 ” 之称。多发生于绝经后的妇女，老年人，糖尿病、肾病、 胃肠道疾患、骨肿瘤和严重创伤的病例。 人类平均寿命延长，社会老龄化，骨质疏松发病率将日益增高。 在我国北京 、上海、天津普查结果： 50 岁以上人口中的发病率约为 40%左右，尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数 45 岁 以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松， 75 岁以上的妇女，发病 90% 左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折， 胸腰椎压缩性骨折 45%，股骨颈 及转子骨折 42%，桡骨远端骨折 10%，在我国每年约有 1200 至 1500 万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于 30%。 骨质疏松的特征：骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨 折应格外重视（发生率高：绝经后妇女椎体骨折发生率 1 6% ）。 临床特征：脊椎后凸畸形，疼痛（持久、严重、生活质量差） ， 劳动力的丧失 。 过去的治疗方法：卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果： 卧床几周 —几月才可控制疼痛并离床活动、 某些压缩骨折 造成持久、严重的疼痛，降低生活质量，并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术 (percutanrous vertebroplasty P V P )，1987 年法国 Herve Deramond(介入放射学家 )及其合作者最先创立。最初用于治 疗：椎体的转移癌及血管瘤。优点：操作简便、创伤小、见效快、并 发症发生率低。 1994 年传入美国， PVP 已视为治疗骨质疏松椎体压 缩骨折的首选方法。原理：借助影象学的手段，穿刺针通过椎弓根进 入椎体，注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA) 骨化后的骨水泥 迅速解除局部疼痛，加固脊柱的前、中柱，恢复生物力学的稳定性。 手术适应症： 1 、脊柱压缩性骨折， X 线平片：新发或进行性发展，局部且 深部的疼痛， 沿着肋骨向胸壁和腹部放射 （但须除外下肢的神经根性 疼痛）。 2 、脊柱的肿瘤：侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、 骨髓瘤等。 手术禁忌症： 绝对禁忌症：凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症： 1、广泛椎体骨质破坏 、椎体塌陷 90% ， 2 、椎体塌陷或肿瘤 扩散 —椎管受压 20%或压迫神经根。 手术技术： 麻醉 ：全麻或局麻 体位：俯卧位，双手置于头侧。 X 线透视定位： 1 确定塌陷椎体， 2 确定穿刺点，将椎弓根入点尽 量对圆看似 “牛眼 ”，进针 “宁外勿内，宁上勿下 ”注意 10— 15 度的横 向角。穿刺针：一般选用 11G 或 13G 的骨活检针。进针路线：皮肤 —椎弓根上关节突外侧缘 —椎弓根中部 —伤椎（前、中 1/3 交界处，