腹膜后肿瘤诊疗和鉴别诊疗新版课件.ppt

* 定位——腰大肌情况模糊 腰大肌情况模糊，周围脂肪、受侵犯 * 定位——排除器官起源 鸟嘴征 鸟嘴征（+） 肿瘤起源于器官 鸟嘴征（-） 肿瘤不起源于器官 * 定位——排除器官起源 胰腺粘液性囊腺癌 鸟嘴征（+） 肿瘤起源于器官 * 定位——排除器官起源 鸟嘴征（-） 肿瘤不起源于器官 * 定位——排除器官起源 器官嵌入征：当肿瘤对邻近可塑形器官（如胃肠道、下腔静脉）压迫形成新月形，说明起源于器官外；当邻近器官看来部分嵌入肿瘤内，说明肿瘤起源于受累的器官 十二指肠胃肠道间质瘤 * 定性诊断 临床情况，患者年龄 肿瘤的生长部位与方式 肿瘤的大小、形态 肿瘤的血供：动态增强 肿瘤的质地、组织成分与影像特征 具特征性的影像表现：特异征象 良恶性鉴别 * 年龄 儿童：横纹肌肉瘤，畸胎瘤 青少年：横纹肌肉瘤，节细胞神经瘤 成年人：神经鞘瘤，节细胞神经瘤 中年和老年人：转移瘤，其它 * 脂肪类肿瘤常生长在肾周间隙 神经类肿瘤好发于脊柱旁 节细胞神经瘤、副神经节瘤发生在腹主动脉前肠系膜动脉后下方 畸胎瘤多在腹膜后间隙上部、肾脏上方 淋巴瘤及转移瘤多围绕大血管生长,形成“包埋”征象 侵袭性纤维瘤向周围组织浸润性生长，淋巴管瘤有沿缝隙生长的特性 生长部位与方式 * 肿瘤的大小 无特异性 多数恶性间叶组织肿瘤较大，发现时直径常达10cm 以上。 良性神经鞘瘤及嗜铬细胞瘤较小，一般直径不超过5cm 畸胎瘤直径多在10cm左右 * 肿瘤的形态 圆形、类圆形多见于间叶组织的肉瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤 不规则形的有淋巴管瘤、脉管源性肿瘤、侵袭性纤维瘤及部分肉瘤、淋巴瘤、转移瘤 * 肿瘤的血供--动态增强模式 模式一：无强化，见于良性肿块，如脂肪瘤、淋巴管瘤、囊肿和血肿 模式二：早期强化，快速流出，常见于多数恶性肿块 模式三：早期强化，缓慢流出（或无明显流出），见于良性肿块，血管肌脂瘤、巨大淋巴结增生症 模式四：延迟强化，常见于良性肿块，如神经原性肿瘤、硬纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤和少数恶性肿块，如一些粘液样脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤 * 肿瘤的质地与影像特征 实性 囊性 囊实性 脂肪肉瘤、纤维类肿瘤 神经纤维瘤 肌纤维母细胞瘤 精原细胞瘤及淋巴瘤 等 CT:软组织密度，不同程度强化 MR：T1多低少等，T2高或稍高 不规则强化 单纯囊肿 囊性淋巴管瘤 囊性畸胎瘤 等 CT,MR 表现为 一般囊性 的特点 多见，多为肿瘤内 不同程度的出血、囊变所致, 平滑肌类肿瘤、嗜铬细胞瘤 神经鞘瘤、畸胎瘤 CT:软组织密度中不规则 低密度 MR：T1低中更低或高，T2 稍高中更高，均为实性强化， 囊性不强化 * 组织成分——钙化 多见：神经母细胞瘤75~80%、畸胎瘤、恶性纤维组织细胞瘤25%，神经节细胞瘤，血管类肿瘤 少见：脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤 T1WI、T2WI均为低信号 * 组织成分——钙化 MFH与脂肪肉瘤并存 * 组织成分——脂肪 多见：脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤，畸胎瘤等 起源实质性脏器：髓脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤（AML） T1WI明显高信号，T2WI中度高信号，脂肪抑制图像上为低信号 * 组织成分——脂肪 脂肪瘤 * 分化好的脂肪肉瘤 * 成熟畸胎瘤 * In-phase同位相 Out-phase +c CT MR 髓脂肪瘤：一种由成熟的脂肪细胞和造血组织组成的不常见的良性肿瘤，典型发生在肾上腺 * 髓脂肪瘤 * 血管平滑肌脂肪瘤（AML） AML是由脂肪、平滑肌和厚壁血管组成的良性肿瘤，通常以脂肪成分为主，绝大多数起自肾皮质。 大的外生性AML与肾周脂肪肉瘤相鉴别： 肾实质缺损、内部增粗的血管支持诊断前者，并常并发出血 * 恶性纤维组织细胞瘤 特点： 巨大肿块 中心坏死 伴钙化，果盘征，轨道征 * 神经鞘起源肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤） 占腹膜后肿瘤约6%~16.7% 一般无明显临床症状 神经鞘瘤常有包膜，并可伴有出血、囊变 * 神经鞘起源肿瘤 镜下一般包括富细胞的Antoni A区和少细胞、含较多粘液样成分的Antoni B 区。 Antoni A、B区是MRI上形成靶征的原因。 AntoniA 区呈实性信号, Antoni B区接近囊性信号, 增强扫描时, Antoni A区强化常较Antoni B 区明显。当AntoniA区主要位于病变中心, 而Antoni B 区位于周边时, T2W I可表现为“靶征”。 神经纤维瘤也可显示“靶征”, 反映组织中心为致密神经组织, 周围为粘液变性 神经鞘瘤更多表现为含薄层高信号环 * 神经鞘瘤 Antoni A Antoni B * 神经鞘瘤（神经纤维瘤） 特点 靶征 神经鞘瘤常有包膜，纤维瘤常无包膜 神经鞘瘤高信号环薄