泌尿系统影像表现和常见疾病的影像诊疗课件.ppt

泌尿系统影像表现和常见疾病的影像诊疗; 泌尿系统毗邻关系;泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。 特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常常并用。;位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾脏与脊柱重叠。 肾脏上下有一定移动度， 但不超过一个椎体。 肾脏长轴与脊柱纵轴夹角为肾脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。; 序--肾脏解剖;长度：25-30cm，直径：3-7mm 三个狭窄： 肾盂输尿管交界处 越过骨盆边缘处 膀胱入口处 三段：腹段、盆段、壁内段。 ;位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后 毗邻：前方：为耻骨联合 后方：女性：子宫颈及阴道 男性：直肠 上方：女性：子宫 男性：肠管 形态：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁厚度1-3mm.;;一、检查方法;一、检查方法; ;它是泌尿系统常用的检查方法，不仅可观察肾盏肾盂输尿管及膀胱内腔解剖形态，重要的是还可了解肾脏的排泄功能。;静脉肾盂造影 适应症： 凡疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或不 能解释的泌尿系统症状，均可作IVP发现或 除外病变。;静脉肾盂造影 禁忌症： 对碘过敏及过敏体质者。 严重心力衰竭。 早期妊娠，避免胎儿照射。 其他：多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤等。 ;一、检查方法;　 3、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography): 用于排泄性尿路造影显影不良者。 4、膀胱及尿道造影： 包括顺行性及逆行性造影。 ;5、肾动脉造影： 诊断肾性高血压 肾血管性病变 进一步明确肾脏肿瘤的性质或已确诊恶性肿瘤行术前栓塞或永久栓塞者 肾脏创伤的确诊 肾脏移植术前、后检查及治疗 注：药物性肾动脉造影可用于肾良恶性肿瘤鉴别或配合做肾静脉造影。;6、肾静脉造影： 对诊断肾静脉疾患，如肾静脉内血栓、 瘤栓形成及肾内外肿块压迫肾静脉等，尤 其对诊断肾病综合征的重要合并症---肾静 脉血栓有较高的特异性。; 7、UCG 该检查手段具有方便、价廉、无放射性辐射等优点，在临床应用广泛。特别是对肾脏、输尿管、膀胱检查常可确诊。;8.CT CT具???较高的密度分辨率，能清晰显示肾脏内部结构及与周围组织器官的关系。 平扫：不能分辨肾皮质及髓质。;增强：注射造影剂后1分钟和2分钟内双期扫描可以分辨肾皮质和肾髓质，并可观察其演变过程。有肾积水或肾功能减低者应根据实际情况延迟扫描。 注意事项：碘过敏、肾功能不全禁用。;9.MRI： 平扫：SE序列，特点是可以多角度进行T1WI和T2WI，必要时应用脂肪抑制技术。 增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA（马根维显）剂量0.1-0.2mmol/Kg体重。;MRU：重T2快速采集弛豫增强序列。 原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于体内其它器官，也远远大于所使用的TE值，因此腹腔内器官信号被压低，而尿液（水）仍保留高信号，从而达到水成像的效果。 （磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病变部位和性质，是一种无创性检查手段，无需对比剂。;平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光，正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧，一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可见局限突出似驼峰状为正常变异。;IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影，密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、肾大盏及肾盂如图。;二、影像学正常表现;CT： 平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，5-10分钟肾盏、肾盂明显强化。;MRI： T1WI像：皮质信号高于髓质。 T2WI像：皮髓质信号难以分辨。肾窦脂肪组织在T1WI像、T2WI像上均呈高信号或中等信号，肾动、静脉呈低信号。;腹主动脉及选择性肾动脉造影： 肾动脉期：显示肾动脉位于L1-2椎体水平，一般分前后两支，前支较粗，发出上段、上前段、下段、下前段，后支发出后段动脉，各支分别供应相应肾段。 肾段动脉发出叶间动脉、再分为弓状动脉、小叶间动脉。;输尿管：（略）。 膀胱： 平片：正常膀胱呈软组织影，缺乏自然对比，显影不佳。 膀胱造影：充盈良好者，表现为边缘光整、密度均匀，横置于耻骨联合上方。 充盈不良者表现为边缘呈锯齿状。;CT：平扫显示膀胱壁厚薄均匀，其正常厚度2-3mm，内外缘光整，内为均匀的水样密度，外为低密度脂肪组织；增强显示膀胱壁均匀强化，随着造影剂经肾排空，尿液内混合造影剂出现液平面。 MRI：膀胱内尿液呈均匀信号和长T2高