环状胰腺专业知识讲座课件.ppt

图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。 ERCP:直接显示环状部胰管为诊断标准。 ERCP表现 环状胰腺专业知识讲座 人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。 在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。 由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺在解剖学上的变异：环状胰腺。 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 第五周 背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 第六周 背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 第七周 背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 胰腺正常发育 在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。 融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。 MRCP：S形胰管（箭尖）。 正常解剖 环状胰腺1818年由Tiedeman首先描述，1862年Ecker根据其特点将其命名为“环状胰腺”。[1,2] References 1 Tiedemann F.Uber die Verschiedenheiten des Ausfuhrungsgangs der Bauchspeicheldruse bei den Menschen und Saugetieren.Dtsh Arch Physiol 1818;4:403-411 2 Ecker A.Bildungsfehler des Pankreas und des Herzens.Z Art Med 1862;14:354 一、疾病知识 该病病因目前尚未完全阐明。 Lecco提出的假说，现在被大部分学者接受[3]。 Baldwin的另一种假说也比较流行，认为该病产生与左侧腹胰始基萎缩不良有关。 [4] References 3 Lecco TM.Zur Morphologie des Pancreas annulare.Sitzungsberichte der Kaiserlichen Akademire der Wissenschaften 1910;119:391-406 4 Baldwin WM.A specimen of annular pancreas.Anat Rec 1910;4:299-304 二、病因学 发病率：20,000中大概有3人[5]。 男女发病比例：女性大于男性[6]； 男女之间发病无明显差异[7] ；男性稍多于女性. References 5 Ravitch MM,Woods AC.Annular pancreas.Ann Surg 1950;132:1116-1127 6 Zyromski NJ,Sandoval JA,Pitt HA,et al.Annular pancreas:dramatic differences between children and adults.J Am Coll S