甲状旁腺功能亢进课件.ppt

甲状旁腺功能亢进;① 静止;骨组织的再建和吸收;骨组织的再建和吸收; 甲状旁腺和甲状旁腺素; 甲状旁腺素;甲状旁腺素;;PTH分泌调节;PTH测定;;甲状旁腺功能亢进 ;; ; 继发性甲旁亢系各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺所致，如慢性肾功能衰竭，维生素 D缺乏，肠道、肝和肾脏疾病致维生素 D吸收不良和生成障碍。妊娠哺乳妇女对钙需要量增加而得不到相应补充时，也出现低血钙症，以上各种情况均可使甲状旁腺增生肥大，分泌过多的 PTH。 三发性甲旁亢系在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺受???持久和强烈的刺激，增生腺体中的一个或几个可发展为自主性腺瘤，见于慢性肾功能衰竭。 假性甲旁亢又称异位性甲旁亢，主要由肺、肾、肝、卵巢和胰腺等恶性肿瘤引起，肿瘤分泌甲状旁腺素样多肽物质或溶骨性因子或前列腺素E等,刺激破骨细胞，引起高钙血症，常伴有骨吸收。 ;易患人群 ;病因 ;病理; ;临床表现;临床表现;;;;;;临床表现;;临床表现;实验室及其他检查 ;实验室及其他检查 ;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;2. Primary hyperparathyroidism;;;;实验室及其他检查;定位检查;诊 断;;2. 恶性肿瘤 （1）肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺、和卵巢肿瘤的溶骨性骨转移癌 。骨骼受损部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常，血PTH正常或降低。临床上有原发肿瘤的特征性表现; （2）假性甲旁亢 肿瘤(非甲状旁腺)能分泌 体液因素如PTH类物质、前列腺素和破骨性细胞因子等引起高血钙 。病情进展快、 症状严重、常见有贫血。 ; 3. 结节病(sarcoidosis) 有高血钙、高尿钙、低血磷和ALP增高（累及 肝引起），与甲旁亢相似; 但无普遍性脱钙; 有血浆球蛋白升高; 鉴别可照胸片; 血PTH正常或降低; 皮质醇抑制试验可鉴别（血钙降低） 。 ;;5 . 甲状腺功能亢进症： 由于过多的T3使骨吸收增加，约1/3的病人有高 钙血症，尿磷增多，伴有骨质疏松。甲亢临床 表现易辨认，PTH多数降低，部分正常。如果 血钙持续增高。血PTH亦升高，应注意甲亢合 并甲旁亢的可能。;6. 继发性甲旁亢 7. 三发性甲旁亢 8 . 良性家族性高钙血症 较少见，为常染色体显性遗传，无症状，高 血钙，低尿钙＜2.5mmol(100mg)/24hr，血 PTH正常或降低。 ;1.骨质疏松症 血清钙、磷和ALP都正常，为普遍性脱钙； 牙硬板、头颅、手等X线无甲旁亢样特征性 骨吸收增加的表现。 ;2.骨质软化症 血钙、磷正常或降低，血ALP和PTH均可增高，尿钙和磷排量减少。骨X线有椎体双凹变形、 假骨折等特征性表现。 3.肾性骨营养不良 骨骼病变有纤维囊性骨炎、骨硬化、骨软化和 骨质疏松4种：血钙值降低或正常，血磷增高，尿钙排量减少或正常，有明显的肾功能损害。 ;治疗;一般治疗;高钙危象; 手 术 治 疗;治 疗;治疗;治 疗; ;术后分析;;;预后;永久性甲旁低: 低钙症状持续一月以上，提示永久 性甲旁低。 停药: 有纤维囊性骨炎及ALP升高者，术后低 血钙重而持续时间长，须给予数周至数 月或更久的钙及维生素D直至骨密度正常 后，才可停药。; Thanks !