神经系统定位诊疗一课件.ppt

神经系统定位诊疗一;神经系统疾病的诊断程序;神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法;神经系统疾病的病理改变形式;神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下：;一、感觉障碍的定位诊断;C7;二、运动障碍的定位诊断;上下运动神经元型瘫痪鉴别表;三、神经系统不同部位损害的定位诊断;（一）、周围神经损害的定位诊断;解剖简介;脊神经的形成 1、前根 2、后根 3、根神经 4、椎间脊神经节 5、脊神经 6、后支 7、前支 8、白交通支 9、灰交通支 10、交感干神经节;周围神经损害的特征;1、神经末梢损害的特点：;2、神经干损害的临床表现：;（Ⅰ）、桡神经高位损害时的肌肉功能障碍： (1)伸肘运动障碍 (肱三头肌功能障碍） (2)腕下垂 （腕伸肌功能障碍） (3)掌指关节伸展障碍 （指总伸肌障碍） (4)拇指伸展运动障碍 （拇伸肌及拇长展肌）;（Ⅱ）、桡神经在上臂中1/3损害时的肌肉功能障碍 (a)、腕下垂 (b)、掌指关节伸展障碍 (c)、拇指伸展运动障碍 ;;(Ⅲ)、桡神经损害时的反射、 感觉障碍;(Ⅰ)、正中神经损害时的 肌肉功能障碍 （1）前臂不能旋前 （旋前圆肌、旋前方肌） （2）腕屈曲力减弱 （桡侧屈腕肌） （3）握拳时第1、2、3指 不能屈曲 （第1、2蚓状肌） （4）“猿掌”畸形 （5）拇指内收夹纸障碍 ;;（Ⅰ）、尺神经损害时的肌肉功能障碍 （a） 屈腕无力 （b）第4、5指屈曲不全 （c）指外展不能 （背侧骨间肌） （d）爪形手 （e）夹纸试验阳性 （掌侧骨间肌）;(Ⅱ)、尺神经损害时的 反射、感觉障碍 （1）无定位意义的 反射试验 （2）、（3） 手的尺侧及第5指、第 4指的尺侧半皮肤感觉障碍 ;（Ⅰ）、股神经损害时的 肌肉功能障碍;（Ⅱ）、股神经损害时的 反射、感觉障碍;;（Ⅱ）、坐骨神经损害时 的反射、感觉障碍 （1）、跟腱反射消失 （2）、大腿后侧皮肤感觉障碍;（Ⅰ）腓神经损害时的 运动障碍 (1)足背伸不能（胫前肌） (2)足趾背伸功能丧失 （趾伸肌群障碍） (3)足不能外翻 ;（Ⅱ）腓神??损害时的反射、感觉障碍 （1）、无定位意义反射试验 （2）、小腿外侧面和 足背皮肤感觉障碍;（Ⅰ）、胫神经损害 时 的肌肉功能障碍 (1) 足不能摭屈 （胫后肌） (2) 足趾不能屈曲 （趾屈肌群障碍） (3) 足不能内翻;（Ⅱ）、胫神经损害时 的反射、感觉障碍 （1）、跟腱反射消失 （2）、小腿后面、足掌、 趾的摭面感觉障碍 ;3、神经丛损害的临床表现;臂丛组成示意图 Ⅰ 初级上干 Ⅱ 初级中干 Ⅲ 初级下干 外 外侧束 后 后侧束 内 内侧束 1 肌皮神经 2 腋神经 桡神经 4 正中神经 5 尺神经 6 臂内侧皮神经 7 前臂内侧皮神经;上臂丛麻痹特点:;下臂丛麻痹特点：;4、神经根损害的临床特点：;（二）、脊髓损害的定位诊断;脊髓(Spinal cord)解剖简介;1、位于椎管内,上端平枕骨大孔,下端平齐第一 腰椎下缘呈倒置园锥而终,圆锥以下为终丝。 2、全长粗细不一, 颈髓横经最宽。 颈膨大(C3-T2脊髓节，最大周经C6脊髓节)； 腰膨大(L1-S3脊髓节，约与十~十二胸椎平齐)。 3、脊髓节段: 所谓脊髓节是指每一对脊神经根 (前根,后根)的小根附着区。脊髓与每对脊神经 小根相连, 其数目基本上和椎骨数目一致。 即: C8 T12 L5 S5 Co1 4、马尾: 脊髓节连同与之相对应的脊神经小根 愈向下方距离愈大, L2 以下的脊神经小根 几乎全在椎管内,且围绕终丝,形成马尾。 5、脊髓膜: 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜下腔 含少量浆液 蛛网膜下腔 CFS;脊髓由位于内部的灰质和位于外部的白质构成（以颈髓节段为例）。;;;上半身的后索纤维（楔束）;脊髓的主要神经通路;脊髓损害的特征;