心力衰竭诊治小讲课课件.ppt

心力衰竭诊治小讲课;心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 ; 定 义; 心力衰竭的类型; 心力衰竭分级（NYHA分级）;心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 ;心力衰竭的病因;心力衰竭的诱因;心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 ; 慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循环供血不足和肺循环淤血导致的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带血丝 心输出量?: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害;2. 体征 肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征 基础心脏病体征 心脏扩大 HR? 舒张期奔马律; 右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐;右心衰竭;肝颈静脉回流征; 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。; 辅助检查; NT-proBNP的临床意义;心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 ;鉴别诊断;心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰 慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗 ;治 疗;治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐限水，体重管理，患者教育 基础治疗：强心、利尿、扩管、防止左室重塑、抑制神经内分泌激活 非药物治疗：三腔起搏器、心脏移植;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 袢利尿剂：呋塞米（furosemide，速尿），托拉塞米 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，1次/d，更缓慢 注意高钾;ACE;ACEI、ARB 心衰治疗的基石;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂 心衰治疗的基石 ;5. 强心剂;正性肌力药物--洋地黄;洋地黄类药物常用制剂和用法;洋地黄类药物毒性反应;洋地黄中毒的处理;6. 扩管剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI;扩管剂适应证;去除病因和诱因：控制高血压、改善缺血 缓解肺淤血：静脉扩张剂和利尿剂 调整心率和心律: 终止心动过速，房颤? 逆转心室肥厚，改善舒张功能：钙离子拮抗剂、 β受体抑制剂 、ACEI。 不用正性肌力药物！！！ ;药物治疗---抗心力衰竭药物治疗进展; 非药物治疗;*;*;*;*; 左心室部分切除术;*;