心脏康复的概念和意义课件.ppt

心脏康复的概念和意义;WHO心脏康复定义;AMI卧床休息2个月 __1912年Herrick医生提出; 卧床休息的不利影响;心肌梗塞后早期活动 ;心肌梗塞后早期活动(续）;O，Connor报告（Circulation 1989，80：234）;Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）;现代心脏康复包括;多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学  心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序  家庭形式康复程序; 心脏康复的功绩在???开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。;冠心病心肌梗塞康复目的;卧床对早期心梗病人的有利影响;长期卧床对心梗病人的不利影响;体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响;运动对冠状动脉的影响;心肌梗塞康复评估方法和应用;冠心病心肌梗塞危险分级 低度危险患者;中度危险患者;高度危险患者;心肌梗塞后心电图运动试验目的;心肌梗塞康复分期（三个阶段）;Ⅰ期康复目标;Ⅰ期康复治疗内容;Ⅱ期康复目标;Ⅱ期康复治疗内容;Ⅱ期康复运动监测;Ⅲ期康复目标;Ⅲ期康复治疗基本原则;运动处方的制定;;运动强度;运动强度预计方式;运动时间及频率;美国运动医学院制定的MI康复活动;武警总医院 MI3周康复医疗程序（1）;武警总医院 MI3周康复医疗程序（2）;心肌梗塞康复运动注意事项;心脏康复的内容;心脏康复目的（狭义） ;心脏康复概念的扩展;心脏康复的适应证; 临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。;心脏康复的现状（已确诊的冠心病）;心肌梗塞二级预防;二级预防内容;心血管疾病的危险因素 ; 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。;SCRIP study（Circulation 1994，89：975）;二级预防--吸烟干预 吸烟是发生Ap和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明;戒烟对CABG病人长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。;结论 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。;吸烟增加冠心病危险性的可能机制;二级预防—增加体育活动;运动的益处 _ 生命在于运动;DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland;DNASCO study;进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率;进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率;进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率;运 动 处 方;运动强度确定方式 — 注意达一定的阈值;无 氧 阈 值（AT）;代 谢 当 量;年龄预计方式;靶心率法;自觉劳累分级—博格（Borg）分极表;对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表;谈话运动水平;运 动 时 间;运动频率与效果;运 动 注 意 事 项 ;运动注意事项（续）;运动量适宜主要标志;运动量过大的标志;运动量不足的标志;心脏康复的安全性;运动降低心血管病的危险因素; 有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，结果显示： ◆25%体力最强的人平均心率112次分 ◆25%体力最差的人平均心率156次分 ◆体力最差的人中心血管死亡率比最强的人高8.5倍;增加体力活动减少冠心病事件的机制;二级预防—糖尿病干预 冠心病是糖尿病的重要并发症;二级预防—高血压干预;高血压作为冠心病危险因素的机制;不可调整的易患因素 家族史、年龄、性别;其他易患因素;药物治疗在二级预防中的作用;阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值;阿斯匹林的临床应用; ?-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌梗塞二级预防的应用; ?-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某