心肺复苏和溶栓治疗课件.ppt

心肺复苏后溶栓与出血 心肺复苏过程中进行溶栓治疗的Meta分析： 1966. 01. 01—2004. 08. 01 MEDLINE光盘数据库，检索以心跳骤停后进行心肺复苏术的患者为研究对象，共9篇临床研究文献入选。对溶栓与非溶栓对CPR患者严重性出血的发生率进行了比较。 李欣, 廖晓星, 荆小莉, 等. 心肺复苏过程中进行溶栓治疗的Meta分析[J], 中华急诊医学杂志, 2005, 14(8):651-654 严重性出血 严重性出血指威胁生命的和／或需要输血的出血，包括：①体腔的出血：胸腔出血、腹腔出血、心包出血；②实质脏器破裂或撕裂导致的血肿；③颅内出血；④任何需要输注浓缩红细胞的输血。 溶栓与出血 7篇文献均未发现溶栓治疗能显著增加严重性出血的发生率，但Meta综合分析的结果表明溶栓组严重性出血的发生率显著高于非溶栓(P0.01)。 溶栓与预后 Meta分析结果表明溶栓治疗能显著提高患者的24 h存活率(P0.01) 溶栓与预后 Meta分析结果表明溶栓治疗能显著提高患者的出院率(P0.01)。 Meta分析表明，溶栓治疗能显著改善患者的远期神经功能(P0.01)。 溶栓与出血 国内：急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析： 方法：在维普和中国知网的中国期刊全文数据库中，检索到AMI心肺复苏术后溶栓病例报道80篇，将其中17篇多例病例报道(非对照研究)作为资料来源，统计和分析患者的临床资料，与国内大型AMI溶栓试验比较。 徐昌盛, 刘文革. 急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析[J]. 中国急救医学, 2008, 28(2): 113-115 国内溶栓后出血分析 溶栓后出血27例，其中消化道出血14例，鼻出血2例，痰中带血2例，牙龈出血1例，皮下出血3例，血尿5例，总出血率17．2％(27／157)。除2例消化道出血需输血外，其余均为轻度出血，未见颅内、心包和胸腹腔出血。 溶栓出血与预后 在目前的各个治疗指南中CPR仍然是溶栓治疗的绝对或相对禁忌证，主要就是担心是溶栓和抗凝治疗可能会造成严重的出血并发症，并进一步增加患者的最终病死率。 国内外相关分析证实，溶栓治疗确实增加出血的发生率，但出血率的增加并未导致最终病死率的增加，相反，溶栓治疗能显著提高患者的出院率和改善患者的远期神经功能。 这些证据说明，AMI 心肺复苏术后溶栓仍具有较高的安全性，创伤性CPR如气管插管、除颤和胸外按压不应作为溶栓治疗的禁忌证。 决定溶栓治疗 通过以上分析，我们决定溶栓治疗！ 如何选择溶栓药物？ 溶栓药物的分类 非特异性纤溶酶原激活剂: ——链激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原激活剂: ——人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） ——瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶 (TNK-tPA) 不同溶栓药物主要特点的比较 溶栓药物 常规剂量 纤维蛋白特异性 抗原性及过敏反应 纤维蛋白原消耗 90分钟再通率(%)# TIMI 3级血流(%) 尿激酶 60分钟,150万单位 否 无 明显 未知 未知 链激酶 30～60分钟,150万单位 否 有 明显 50 32 阿替普酶 90分钟 100mg 是 无 轻度 80 54 瑞替普酶 10MU×2,每次2分钟 是 无 中度 80 60 替奈普酶 30～50mg根据体重* 是 无 极小 75 63 急性ST段抬高心梗溶栓治疗的中国专家共识（2009修订版） 我们的选择 尿激酶 价格便宜！ 尿激酶150万单位 静注 5分钟后心跳恢复 溶栓结束时ECG 溶栓后一小时ECG 溶栓后12小时ECG 多巴胺 30-40ug/kg/min ABP 80/60mmHg 下一步治疗 行IABP治疗 患者循环 IABP在急性心梗中的应用 急性心肌梗死合并心源性休克的患者通常对于传统的药物治疗反应差，内科常规药物治疗死亡率可在90%以上，对药物治疗反应差是急性心肌梗死患者院内死亡的主要原因。 在溶栓治疗和PCI时代之前完成的多项大规模针对急性心肌梗死合并心源性休克患者的研究发现，使用IABP可以迅速稳定大多数泵衰竭患者的病情，应用IABP越早，稳定病情的效果越好。 急性心肌梗死合并心源性休克升压治疗无反应者“应用IABP可迅速稳定血流动力学参数，有效逆转器官低灌注，使尿量增加，减少代谢性酸中毒并改善精神状态。 IABP适应证 血流动力学指征： 1.心脏指数2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 IABP