心身疾病和躯体化障碍课件.ppt

心身疾病和躯体化障碍 内容提要 心身疾病概述 躯体化与躯体化障碍 躯体化障碍的诊断、治疗 心身疾病概述 心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理社会因素在发病、发展、防治过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍或临床综合征。 心身疾病又称为心理生理疾病。 身心反应 身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。主要表现为对病人感知、心理社会功能的影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如情绪）和大脑功能障碍。 经典（狭义）的心身疾病 Alexander最早提出的七种心身疾病被称为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 生物-心理-社会医学模式 社会学： 家庭，社会，人际关系，环境 心理学： 行为危险因素，情绪，认知和人格。 生物学： 基因，解剖，生理，微生物，毒素。 生物-心理-社会医学模式的疾病观 生物-心理-社会医学模式的观点 （1）人或病人是一个完整的系统，应重视各系统、器官之间的相互联系 （2）心身是相互联系的 （3）人与环境是相互联系的 （4）心理因素在人类调节和适应的功能活动中有一定的能动作用 心身或身心问题的普遍性 流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有普遍性 门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病，人群的心身疾病的患病率在10%～60%之间 心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8% 皮肤科的比例达到26.6%，损害性皮肤病 如银屑病、黄褐斑、酒糟鼻、痤疮、脱发等 躯体化（Somatization）的概念 定义：指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式。 躯体化的概念 躯体化是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症等。 躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。 躯体化假说 躯体化是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心理问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。 躯体化的最常见原因 抑郁障碍 焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） * 焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁 过度担忧 神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 焦虑 抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍 躯体症状 常见的躯体主诉 神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统： 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、腹泻 循环、呼吸系统： 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不 适、胸痛