心衰的器械辅助治疗课件.ppt

心衰的器械辅助治疗;机械辅助循环的出现，为终末期心衰的治疗带来了一线曙光。 机械辅助在抢救心源性休克，长期卸负荷两方面发挥关键作用，并可作为患者等待供体期间的过渡治疗手段。;主动脉球囊反搏术（IABP） ICD和CRT 体外膜肺氧合术（ECMO） 左心室辅助装置 双心室辅助装置（全人工心脏） ;机械辅助治疗和心脏移植; Novacor 左心辅助循环示意图 ; Thoratec 泵左右心辅助循环示意图 ;the pulsatile-flow HeartMate XVE;the continuous-flow HeartMate II ;经皮左心辅助的特点;ECMO对肺和心脏的作用; ECMO 结果对照;???动脉内球囊反搏;主动脉球囊反搏的适应症;主动脉球囊反搏的适应症;主动脉球囊反搏的禁忌症;IABP导管柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ）;氦气量;;;IABP球囊的具体放置位置;放气;主动脉内球囊反搏理论;IABP对血流动力学影响;IABP临床应用评价;IABP临床应用评价;非缺血性扩张型心肌病或缺血性心脏病MI后至少40天，经长期最佳药物治疗而LVEF≤35％、心功能NYHAII或III级、预期可以较好的功能状态存活超过一年的患者，推荐植入ICD作为猝死的一级预防，以降低死亡率（证据水平：A级） 经最佳药物治疗，LVEF≤35％、窦性心律、心功能NYHAIII或IV级及心脏失同步，即当前定义为QRS间期大于0.12ms 的患者，除非有禁忌证，应该接受CRT治疗，加上或不加ICD治疗（证据水平：A级）; ; 1969年Mirowski 狗实验成功。 1972年研究生产成功(与Medrad公司合作)， 1980年2月4日，第一例用于临床 (Johns Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器（automatic implantable cardioverter defibrillator:AICD)。 1986年经静脉—皮下途径成功。 1988年第二代ICD，具有程控功能 。 1989年第三代ICD，分层次治疗（tiered therapy） 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏;ICD治疗适应证 ;IIA类 无 IIB类 1、? 推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。（C 级） 2、? 在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。（C级） 3、? 诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。（B级） 4、? 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤。（B级） 病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可引起晕厥的原因。（C级） ;III类 1、? 原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常。（C级） 2、? 无休止的室速或室颤。（C级） 3、? 室速或室颤起源处可被外科手术或导管消融所消除，例如伴随预激综合 征的房性心律失常，右室流出道室速，特发性左室室速或分支性室速。 （C级） 4、? 由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤） 所致的室性快速心律失常。（C级） 5、? 明显的精神性疾患，可能被器械植入所加重或是不能进行系统的随访。 （C级） 6、? 预期生存期≤6个月的终末期疾病。（C级） 7、? 有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续或非持续性 室速的，准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。（B级） 8、? NYHA分级IV级的，非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭。 （C级）;广大医师知道和熟悉ICD治疗的适应证及其卓越的疗效 。 现阶段在我国可依据美国1998AHA/ACC指南做参考。 即使医院的设备条件暂时不具备，缺乏经过训练的一班人员，亦可及时发现这类患者，及时转送至有经验的医院，使患者不至于失去有效治疗的宝贵机会。 双腔ICD的应用是临床心脏病学的一个重要发展，然而，需要双腔ICD治疗的患者数目尚不清楚，观察的数目较少，随访时间甚短???尚需更多的临床研究来证实或排除使用DDD(R)的ICD患者带来的血流动力学好处。“98”年新指南中没有专门提到双腔ICD适应证。根据一些学者的意见，我们认为在下列情况下可考虑使用双腔ICD：1、合并任何心动过缓或潜在心动过缓（包括需使用抗心律失常药）；2、合并阵发房性心律失常和室上速；3、合并心功能不全