- 1、本文档共83页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急诊科个案讨论脑出血;主要内容;学习目标:;;病历介绍;入院时体查:T:36.2℃ R:6次/分 P:84次/分 BP:178/110mmHg Spo2:94% 神志呈深昏迷状,呼吸慢,双侧瞳孔等大等圆,2mm大小,对光反射迟钝,双侧鼻唇沟对称,嘴角不歪,伸舌检查不合作,颈软,四肢刺激后无明显活动,肌张力正常,指鼻试验不配合,四肢深浅感觉不合作,双巴氏征阳性,克布氏征阴性。;既往史:有高血压病3级及糖尿病病史,在家服用药物控制(具体不详)。无药物过敏史及输血史,无外伤及手术史,否认”伤寒、痢疾、结核“等传染病史,预防接种史不详。
辅助资料:(2011.5.13本院)头部CT:脑干出血(出血量3.5ml)
;
实验室检查:
血气分析:Pco2:6.13kpa、Po2:14.49kpa, 胃内容物OB(+++)
血糖:11.28mmol/L
血常规:白细胞11.2*10E9/L
E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。
疾病诊断:1.脑干出血2.高血压病3级(极高危组)3.糖尿病;治疗经过:;治疗经过:;治疗经过:;治疗经过:;治疗经过:;治疗经过:;;脑部血管的组成;脑部血管的组成;纹状体内侧动脉;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;1、定义:脑出血是指非外伤性脑实质内出血,约占全部脑卒中的20-30%,死亡率高。
2、病因:①高血压合并动脉硬化;②先天性血管畸形;③动脉瘤;④血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜和血友病);⑤梗塞性出血;⑥抗凝或溶栓治疗;⑦类淀粉样血管病;⑧脑底异常血管网(moyamoya病);⑨动脉炎;⑩瘤卒中。;3、病理
80%位于大脑半球,主要在基底节附近(大脑中动脉的深穿支破裂),其次是各脑叶的皮质下白质,其余见于脑干和小脑。
①粟粒样血管瘤;②小血管坏死,溶合出血
壳核出血: 内—内囊---破入脑室
丘脑出血: 内---破入脑室---外---内囊
脑疝:小脑幕疝 枕骨大孔疝;4、临床表现
① 50岁以上的高血压患者多见
② 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病
③ 起病前多无预感,仅少数患者有头痛等表现
;
④ 发病突然,一般数分钟到数小时达到高峰
⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失???、意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根据出血部位,临床表现各异。
;临床表现
颅高压症状:(颅高压三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿),多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。
神经系统定位体征:根据出血部位,表现各异。偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高;几个重要的概念;
2、意识内容:高级神经活动,定向力,感知力,注意力,记忆力,思维,情绪,行为。
谵妄:意识范围增加,定向力、自制力、注意力均障碍,丰富的错觉错视。
;特殊类型的意识障碍:
醒状昏迷(睁眼昏迷):
去皮层综合征
无动性缄默症
*意识缺乏症:见于额叶病变
*闭锁综合征:脑桥病变多见
(*不属于常规的意识障碍);Glasgow 评分;脑疝:颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝
2、小脑幕切迹疝
3、枕骨大孔疝
4、倒疝
;;基底节出血:轻型和重型;
脑叶出血:无瘫痪及感觉障碍者
有瘫痪和感觉障碍者
发病即昏迷;脑出血医学相关知识:;脑干出血:Weber综合征(中脑);小脑出血:;脑室出血:;5、诊断和鉴别诊断
与神经系统疾病鉴别
与全身疾病鉴别;6、治疗
保持安静,防继续出血;积极抗脑水肿,减低颅内压;调整血压,改善循环;加强护理,防治并发症。
外科治疗适应征:前题:能耐受手术、家属同意
①小脑出血>10ml,直径>3厘米,血肿 大于 20毫升紧急手术
②基底节出血>30ml
③脑叶出血>50ml ④ 脑室出血;注意事项:1、 血压的调控
2、脱水药物的应用
3、止血药的应用
4、脑代谢药物的应用
5、 高度重视不稳定型脑出血
(超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态);护理过程中的要点:;控制脑水肿;甘露醇的脱水作用;控制高血压;并发症的防治:;;注意事项;影像检查;;护理评估;; 格拉斯哥昏迷评分(GCS);护理问题 ;;P1低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关。;; 呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析,同时还应密切观察患者的皮肤、
您可能关注的文档
- 心血管活动神经体液调节实验详细剖析课件.ppt
- 心衰病例分析一例课件.ppt
- 心衰X线表现课件.ppt
- 心脏起搏基础主题讲座医疗资料课件.ppt
- 心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯课件.ppt
- 心衰药物治疗课件.ppt
- 心身疾病大学生心理健康知识讲座课件.ppt
- 心身疾病和躯体化障碍课件.ppt
- 心脏电生理检查和心律失常的射频消融术课件.ppt
- 怎样判断脑电图资料课件.ppt
- 大学生职业规划大赛《新闻学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《应用统计学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《音乐学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《中医学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《信息管理与信息系统专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《汽车服务工程专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《水产养殖学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《市场营销专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《音乐表演专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《音乐学专业》生涯发展展示PPT.pptx
文档评论(0)